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1、大型心血管造影系统及其DSA质量控制,第四军医大学唐都医院 李文献,主要内容,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,DSA设备运行质量控制,DSA设备操作质量控制,稳定的电源供给系统 合理的设备外部运行环境 正确的设备运行内部环境 定期的设备检测和维护,DSA设备运行质量控制,稳定的电源供给系统,独立的变压器供电,大型心血管设备要求供电系统由独立的变压器(200KVA)为其提供电能,如合用变压器,必须保证变压器的容量足够.,DSA设备运行质量控制,足够大的电缆截面积,设备供电电缆足够粗,以保证瞬时提供足够大的电流.电缆线电阻不大于100m 电缆截面积公式:S=2L / (56X0.03) S
2、电缆截面积,单位:mm2 L电缆长度,单位:m,DSA设备运行质量控制,电源电压稳定,5,10,15-20,32,50,5,10,30,电压偏高或偏低，都会影响设备的正常工作.如电压偏低 电冰箱、空调等难以启动，偏高则造成设备电路烧毁等。,灯 泡 电 压,亮度,寿命,DSA设备运行质量控制,合理的设备外部运行环境,远离大功率用电设备 与强磁设备隔离 避免无线电干扰,DSA设备运行质量控制,远离大功率用电设备,外部的高电压、电源通过绝缘漏电而干扰电子线路、设备或系统；外部大功率的设备在空间产生很强的磁场，通过互感耦合干扰电子线路、设备或系统；,DSA设备运行质量控制,合理的设备外部运行环境,与强
3、磁设备隔离,显像管、影像增强器、显示图像变形失真 加速器射线偏移 计算机磁盘、磁卡记录数据破坏 呼吸机工作失灵 心脏起博器工作失效而危及患者的生命。,DSA设备运行质量控制,合理的设备外部运行环境,磁共振等医疗设备周围分布着强磁场,所以心血管设备机房选址设计时必须考虑以上因素,避免无线电干扰,DSA设备运行质量控制,合理的设备外部运行环境,这个“杀手”往往被许多人忽略,其实它对显示器的危害一点都不小，对主板上的一些电路也 起到了干扰作用。由于传统显示器是靠电磁场工作的， 往外界有较强的无线电信号时（如在电脑旁边打手机）， 显示器磁场就会受到严重干扰，令图像画面出现剧烈抖动。 次数多了，显示器的
4、电磁场的正常工作状态就会受到影响， 这将直接影响显示器的显示效果。,解决办法,接地 屏蔽 滤波,DSA设备运行质量控制,合理的设备外部运行环境,正确的设备运行内部环境,温湿度 环境灰尘,DSA设备运行质量控制,恰当的房间温湿度,DSA设备运行质量控制,正确的设备运行内部环境,当今设备，因其包含大量精密机械电气传动、计算机控制及信息存储、图像显示等技术。故对温湿度的要求更加严格。,温湿度相关知识,温度：表示的是物体的冷热程度。 湿度：通常又叫相对湿度，是空气中水蒸气量与相对压力下的饱和水蒸气量之比，习惯上表示为：RH，如45RH。,DSA设备运行质量控制,正确的设备运行内部环境,温湿度,适宜的设
5、备工作温度,人体体感最佳温度范围为18-25,计算机最佳温度范围为222，变化率5/h,正确的设备运行内部环境,温湿度,DSA设备运行质量控制,各种条件下适宜的相对湿度,人最有利的环境湿度 55RH-65RH 最有利的防病,病环境 40RH-55RH 计算机、通讯器材 45RH-60RH 家具等木制品 要求40RH-60RH,DSA设备运行质量控制,正确的设备运行内部环境,温湿度,温湿度超标的危害,环境温度过高容易引起散热不良，轻则导致集成电路工作异常，重则导致控制芯片和线圈烧毁；温度过低，集成电路和设备润滑系统常常无法工作。 环境湿度过高时，空气中的水份因达临界温度即凝结并附着于电气元件上，
6、导致电气性能改变，精密机械表面因长期受潮而生锈会降低精密度，甚至引起线高压放电或击穿（球管和显示器等）；环境湿度过低导致的静电轻则使计算机内存数据及磁盘数据丢失，造成电子障碍，重则静电火花会引起爆炸和火灾，危机人身、设备安全。,DSA设备运行质量控制,正确的设备运行内部环境,温湿度,如何正确控制温湿度,因此正确、合理地控制温度和湿度，创造出一个良好的小气候，对于医疗服务和医疗设备而言都是极其重要的。 普通的空调设备对温度的调节已能满足应用的要求，而对于湿度的控制却有点力不从心。针对我国不同地域的气候特点，通常北方地区较为干燥（尤其在冬季），加湿器则可发挥很好的作用。据实验研究，当空气中的相对湿
7、度达到45以上时，静电现象会自然消失。因为静电是由于空气中干燥物体间绝缘电阻高所致。而南方地区则较为潮湿（尤其是梅雨季节），除湿机则是毕不可少的配置。至于像核磁共振这样的大型医疗设备，因其温湿度要求严格，且散热量较大，最佳的选择是具备恒温、恒湿功能的机房专用空调。,DSA设备运行质量控制,正确的设备运行内部环境,温湿度,环境灰尘,由于心血管设备并不是完全密封的，且工作时产生静电具有吸尘的功效，最容易沾染灰尘。当灰尘附在集成电路板表面时，会造成散热不畅，严重会导致主板电路短路！同时，最怕灰尘得当属光驱、软驱和显示器三个了。由于光驱是精密仪器，激光头一旦污染，光驱读盘效果就会大打折扣，甚至失去读盘
8、能力！灰尘对软驱的伤害与光驱相似，而对显示器而言，小小的灰尘可能令显示器内部高电压打火，有烧毁的危险。,DSA设备运行质量控制,正确的设备运行内部环境,DSA设备操作质量控制,合格的放射技术人员 熟悉设备的性能及功能 时刻保证设备安全 高压注射器的正确使用,DSA设备操作质量控制,合格的放射技术人员,应由放射技术专业毕业的合格人员担任操作工作 掌握放射投照、化学、物理等相关技术 具备必要的医学图像诊断知识 有电子学基础知识和计算机知识,DSA设备操作质量控制,熟悉设备的性能及功能,操作设备前应对心血管系统的性能及功能充分了解。 应充分认识到严谨、细致的工作态度对设备和人员的重要性。,DSA设备
9、操作质量控制,人员防护质量控制,DSA设备操作质量控制,时刻保证设备安全,DSA设备操作质量控制,高压注射器的正确使用,暴光延迟于静脉四肢血管减影 大部分A血管减影使用注射延迟 注射器的注射压力要设定正确,DSA设备操作质量控制,提高图像质量与设备消耗、人员防护相结合,采集矩阵（分辨率）和灰阶度对图像质量的影响 合理调节球管、检查床、影像增强器三者的相对距离。 训练病人在平静状态下屏气。 对四肢和复杂血管走向的检查应积极使用步进或旋转采集功能。 透视尽量使用脉冲透视 心脏采集和DSA时以满足诊断为限减少采集幅数 合理使用造影剂 正确使用高压枪,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,当今的质量
10、概念是对诊治对象全面负责的总体行 为。因此，近年来一些国际组织均将被检者辐射 剂量纳入质量评价指标体系，作为总体评价的要 素之一。如何在尽可能低的辐射剂量下获得满足 临床要求的图像是至关重要的,采集矩阵(分辨率)和灰阶度对图像质量的影响,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,分辨率和灰度量化级越 高，图象的质量越好。因 此，提高分辨率和灰度量 化级是改善医学图象的有 效措施。,采集时始终保持影像增强器(或平板)与检查部位处于最短距离，并保证球管与影像增强器在最大距离上，减小放大畸形和影响图像清晰度的半影。,球管、检查床、影像增强器的相对距离,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,平静状态下
11、屏气,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,常规照片,DSA,屏 气 时间长,屏 气 时间短,匀速呼吸下屏气,深吸气屏气或 吸气呼出后屏气,对四肢或复杂血管走向的检查应积极使用步进或旋转采集功能,目前所有的大型DSA设备均可采用旋转曝光方式的三维信息采集以实现三维图像显示，旋转速度从最初的15“20”秒，目前已可达40”60”秒，一次最大旋转角度可达305。,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,快速大角度旋转采集的信息量大，可清楚显示某血管或心脏的多方位解剖学结构和形态，对病变的观察更全面、更确切、更客观，尤其对脑血管、心腔和冠状动脉血管是非常适用的一种血管造影方法。,旋转采集,提高图像
12、质量与设备消耗和人员防护相结合,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,实时DSA,startpoint,endpoint,步进采集,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,Startpunkt,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,透视尽量使用脉冲透视,数字脉冲，可根据需要设置各种脉冲模式，据介绍最多可节 省达90的曝光剂量。同时要比连续透视的图像噪声小.,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,以满足诊断为限减少采集幅数,25帧/s的剂量作为100% 则12.5帧/s为50% 6.3帧/s为25% 3.1帧/s为10%,提高图像质量与设备消耗和人员
13、防护相结合,在DSA检查中，选择的脉冲速率越小，辐射剂量也越低,在图像质量不影响诊治效果的前提下，应尽量采用PI方式采集图像。这对于患者及术者的健康有俾益。此外，对于X线球管的负荷及机器的使用寿命也均有优越性。,由图1中可见，SPI方式的X线脉冲宽度最窄，每次曝射时间短，因此可达到较高的管电流值。由于曝射频率高，能作较长时间的曝射，可作持续的动态观察。适用于心脏及主动脉等生理运动较快的部位的检查。 (2)PI方式的X线脉冲宽度相对较宽，X线曝射频率也相对较低，采集速度则相对较慢。从理论上讲，对生理运动较快的部位检查会形成一定的运动模糊度。但从本文总结的病例来看，除：婴幼儿童心搏较快；心室功能计
14、算时易于捕捉到最大扩张期及最小收缩期，因此必须采用25帧/s采集外，其它部位及病种的DSA检查均可用PI方式，获得良好的效果。12.5帧/s采集的图像，回放作连续动态观察时已无动画片式的跳跃感。 (3)CI方式是X线连续曝射，管电流值低。对四肢等周围血管血流情况的观察较有价值。例如：观察血管狭窄段的全长及狭窄程度等。,合理使用造影剂,对比增强是图像处理的一种方法。从理论上讲，增强对比有利于纤细结构的清晰显示，因此DSA检查中常用此技术方法。在心血管DSA检查中，以高对比为佳，但在脑血管及其它纤细血管的DSA检查中则应适当降低增强。因为图像的噪声会随对比增强而增加，因噪声的增加又会导致图像对比分
15、辨率下降，最终反而影响细小血管的显示,提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合,表2造影剂用量及速率的选择,介入检查造影剂用量表,检查失败原因分析,病人不合作：烦燥、神志不清或屏气困难。生理及病理因素：先天性的解剖变异、老年性血管扭曲、手术及创伤引起的解剖变异使造影失败。造影剂剂量不足或速率选择不当，脉冲曝射时未能捕捉到靶血管影像。机器故障。,谢谢观看/欢迎下载,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH,
