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1、 XX县第一人民医院医务人员临床路径满意度调查表您好，为了更确切地了解临床路径的实施情况，设计出最佳的诊疗方案，我院特对临床路径满意度组织调查：希望得到您的大力扶持配合，谢谢！科 室：_ 病种名称： _ 填表时间: _1.您认为此临床路径的治疗方案合理吗? (1)合理 (2)不合理2.您认为此临床路径的护理方案合理吗? (1)合理 (2)不合理3.您认为此临床路径的检查、用药合理吗? (1)合理 (2)不合理4.您认为此临床路径是否达到临床预期效果? (1)达到 (2)未达到5.您认为此临床路径收费和数额合理吗？ (1)合理 (2)不合理6.您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？(1)合理 (
2、2)不合理7.您对患者实施临床路径的依从性满意吗? (1)满意 (2)不满意8.您认为将患者满意度作为考核您的依据之一合理吗?(1)合理 (2)不合理9.此临床路径的实施是否有难度? (1)有 (2)无10.您认为临床路径的制定合理吗？ (1)合理 (2)不合理11.若不合理，有什么需要改进的地方?（主观题）_ XX县第一人民医院 接受临床路径管理患者的体验与感受调查表 您好！请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本调查表，以便我们在今后工作中改进。请在您认可的意见栏处口打“”即可。 病历号： 姓名： 入住科室： 出院科室： 住院日期： 年 月 日至 年 月 日1.入住病房
3、时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意2.医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意3.您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意4.您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意5您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意6.您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度
4、的评价 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意7.对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识的满意程度评价 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意8.需要反映的其他情况1)2)3)非常感谢您对我们工作的支持！ XX县第一人民医院 XX县第一人民医院临床路径知情同意书姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 病案号： 尊敬的患者，欢迎您前来我院就诊，并预祝您早日康复！您此次主因诊断 住院，根据国家卫生部门规定，为规范诊疗行为，现推行病种临床路径管理。本院承诺所使用诊疗规范及流程符合国家规范。在您住院期间医护人员将按此规范进行，诊疗过程中根据您的病情会做适当调整，如确因病情变化不适合继续按临床路径进行时会及时通知您，并做进一步的调整。您是否同意，请在下面相应栏中签字： 同意（签字： ，与患者关系： ）不同意（签字： ，与患者关系： ）签字时间： 医生：
