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1、睾丸扭转超声诊断,超声医师集团,疾病简介,超声诊断,鉴别诊断,睾丸扭转，又称精索扭转，是常见的小儿阴囊疾病因精索自身扭转而致睾丸血流循环障碍，引起睾丸缺血坏死。是阴囊急诊原因之一。,疾 病 简 介,一 概 念,睾丸扭转的主要原因是鞘状突发育异常，按扭转部位常分为鞘膜内型（睾丸扭转）和鞘膜外型（精索扭转）两类。,二 分型,（1）鞘膜内睾丸扭转：发生在鞘膜之内的睾丸扭转称之为鞘膜内睾丸扭转，是常见的类型。其发病原因主要与解剖异常有关： 1、睾丸系膜过长或睾丸隐带过长或缺如，均可导致睾丸活动度明显增加，容易引起扭转；2、睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高； 3、鞘膜完全包绕了睾丸，而缺少了正常情况下睾丸
2、附睾后外侧与阴囊壁直接附着的固定作用。 以上因素使睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。,（2）鞘膜外睾丸扭转：指扭转发生于睾丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，较为少见，主要见于新生儿。,三 诱 因,约有40%的病例发生于睡眠或刚起床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其位置被迫改变。 约半数患者是在激烈运动后发病的。也有外伤引起的。 某些先天性疾病：如睾丸发育不良，下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。,扭,四 病理改变,包括：出血梗死；睾丸间质淤血和水肿；发病早期阶段睾丸肿大，白膜表面有纤维素渗出。,睾丸扭转的时间与病理改变的关系
3、： （1）扭转时间少于6小时，复位后60%-70%可以康复。 （2）扭转时间超过10小时，睾丸功能减少明显减低。 （3）扭转持续24小时，睾丸梗死。如无梗死，固定术后极可能发生睾丸萎缩，导致不育。,五 临床表现,1.痛 突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。 2.肿 体查见患侧睾丸肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿。 精索压痛。 3.变 睾丸位置抬高，睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。,超 声 诊 断,睾丸扭转超声变化多样，其表现依赖于扭转部位、时间长短及松解情况。,1、纵切患侧重点观察：睾丸及附睾 位置形态大小回声、精索有无增粗、 有无鞘膜积液。
4、2、横切双侧比较。 3、彩色多普勒，两侧对比。 4、频谱多普勒，两侧对比。,超 声 检 查 内 容,睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现,睾丸回声强度与预后关系,实时灰阶超声虽然无助于睾丸缺血的诊断，但能反映扭转引起睾丸、附睾和精索肿胀程度，显示睾丸附睾位置异常，甚至于有助于预后的判断。 而彩色超声检查能实时反映睾丸的血供情况，是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确的方法。,彩色多普勒检查,睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转？,睾丸扭转程度分型及超声表现,查体要仔细,不能漏掉有价值。如睾丸、附睾炎体 积增大, 精索增粗、触痛等。 检查时要注意患侧与健侧进行对比检查,检查者手法 要轻柔,以免增加患者的
5、痛苦,导致测量数值不准确。 注意调节彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度范围 等,避免因仪器调节不当而造成的假阴性。 能量多普勒对低速血流的敏感性高,因此将能量多普 勒与CDFI结合使用,可提高睾丸扭转的诊断正确率。,避免假阴性的出现, 应注意:,睾丸扭转是个动态变化的过程，声像图不典型时，在条件许可下应密切观察。,在扭转早期,因静脉淤滞而动脉搏动仍存在时,可造成假阴性,这一点应引起重视,以免误诊延误治疗时机。注意对比两侧睾丸流速和阻力指数。 后期睾丸周围或局部实质血流信号可增多、代表缺血坏死周围的组织炎性反应，是过期扭转的典型表现。 部分睾丸扭转可自行复位，此时睾丸血流信号增多， 为“贫血后充
6、血”现象。,典型病例 一,患儿因“左侧阴囊持续剧痛3小时”入院。,急诊彩超示左侧睾丸附睾大小正常，回声减弱。左侧睾丸血流信号缺失，附睾血流信号减少。,手术结果与超声一致，复位后血供恢复。,典型病例 二,患儿，10岁，因“突发左侧阴囊红肿疼痛48+小时”入院。当地医院拟诊断“左侧附睾炎”，并予以抗生素治疗，效果不理想转送我院就诊。 查体：左侧阴囊皮肤红肿、张力高。左侧睾丸肿大、质地变硬，触痛、压痛明显，附睾界限不清晰。左侧阴囊至左侧腹股沟管外环处扪及一条状质硬包块，大小约2.0*6.0，触压痛明显。左侧阴囊抬高试验（）。 血WBC：14.45*10/L；N：0.882；尿素8.22mmol/L。
7、,彩超检查：左侧睾丸呈“横位”，大小约2.6*3.3cm，包膜光整，实质回声欠均匀，可见边界模糊的点、片状弱回声。左侧附睾肿大约2.0*6.0cm，上方达左侧腹股沟管外环处；边界清晰，内部回声强弱不等，分布不均匀。 CDFI：左侧睾丸、附睾内未探及血流信号。 左侧睾丸鞘膜腔内可见游离液区环绕，最深处约1.4cm，内透声差，可见纤细高回声条漂浮。左侧阴囊壁水肿增厚约0.6cm。 彩超检查提示：1、左侧睾丸急性扭转伴左侧附睾肿大，2、左侧睾丸鞘膜积液。,急诊手术探查，见左侧睾丸呈顺钟扭转3圈（1080。），颜色发黑；左侧附睾肿大约2.0*6.0cm，位于左侧睾丸上方，颜色发黑。鞘膜内炎性积液30m
8、l。复位后睾丸、附睾仍呈黑色，质地极硬。切除左侧远端精索、输精管及睾丸、附睾。 病理诊断：左侧睾丸、附睾出血坏死，急性炎症。 出院诊断：左侧睾丸扭转坏死，左侧附睾坏死，左侧睾丸鞘膜积液，左侧阴囊蜂窝组织炎。,典型病例 三,患者，17岁，因“左侧阴囊肿痛8天”入院，8天前乘长途汽车后左下腹痛放射至会阴部。当地医院抗炎治疗效果欠佳，转入我院。,查体：左侧阴囊皮肤红肿、张力高。左侧睾丸及附睾肿大，界限不清晰。触压痛明显。左侧阴囊抬高试验（）。 血WBC：14.05*10/L。,彩超检查：左侧睾丸体积增大，约3.0*3.9cm，包膜光整，实质回声强弱不等、分布不均匀。左侧附睾明显肿大，回声不均匀，边界
9、清晰。 CDFI：左侧睾丸、附睾内血流信号缺失；仅于左侧睾丸下级探及少许“短棒样”血流信号。 左侧睾丸鞘膜腔内可见1.0cm暗区环绕。 左侧阴囊壁水肿增厚约0.6cm。 彩超检查提示：1、左侧睾丸扭转 2、左侧睾丸鞘膜积液。,急诊手术探查，左侧阴囊壁红肿、水肿。左侧睾丸鞘膜积血，暗黑色。左侧睾丸及附睾颜色发黑，左侧睾丸向外侧扭转3圈半。复位15分钟后睾丸、附睾血供无恢复。切除左侧睾丸、附睾。 病理诊断：左侧睾丸、附睾出血坏死。,典型病例 四,左侧睾丸缩小伴钙化，半年前有剧痛史，保守治疗后疼痛消失。,鉴 别 诊 断,患儿阴囊急症均表现为阴囊红肿、疼痛， 早期诊断是抢救成功的关键。除睾丸扭转外，还
10、应考虑急性附睾炎、急性睾丸炎、睾丸附件扭转、积血或外伤性血肿、睾丸肿瘤出血，嵌顿性腹股沟斜疝、急性鞘膜积液等常见病，另外，还应想到睾丸结核、过敏性紫癜、急性鞘膜炎、急性特发性阴囊水肿、特发性脂肪坏死等少见情况。 睾丸扭转症状出现更早、更严重，恶心呕吐发生率较高。,急性附睾炎:附睾弥漫性或局部增大是附睾炎的典型表现。CDFI示附睾整个或部分血流信号增强。临床以炎性表现为主。,急性睾丸炎:睾丸不同程度肿大,形态饱满,边缘清晰,内部回声弥漫性回声增密、减低,无明显结节样改变,探头稍加压出现明显触痛,可伴有鞘膜积液。血流成像(CDFI)显示睾丸内血管扩张,流速加快,血流信号明显增多,血管阻力常降低,R
11、I0.250.64。 RI0.5。,睾丸附件扭转:于睾丸上极或附睾头前、后方可探及大小不等,圆形、椭圆形、斑片状、条索样结节。结节回声不均匀,呈高回声、低回声或混合性回声,不伴声影。局部压痛明显。常伴有睾丸炎、附睾炎,出现相应声像图表现。CDFI示结节内无血流信号。,睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时，内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回声区。有明显外伤史。,睾丸破裂表现为包膜中断，睾丸包膜下实质回声杂乱，呈不规则稍强回声或低回声区，CDFI示睾丸血肿区内血流信号减少或消失。有明显外伤史。,睾丸肿瘤出血坏死:睾丸明显增大,形态不规则,实质内见囊实混合性回声区域,境界尚清晰。CDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。,腹股沟斜疝嵌顿 临床上表现为阴囊肿大、疼痛等，二维声像图可见阴囊内杂乱回声的混合性包块，其内可见肠管回声或网膜回声与腹腔相通。但阴囊内同时可见正常的睾丸回声。,鞘膜积液一般无疼痛感，如果积液较多或站立较久时可有重坠感。可见鞘膜内充满无回声。睾丸附睾正常显示。,阴囊壁急性水肿:阴囊壁明显增厚,CDFI表现为阴囊壁内丰富的彩色血流信号,但睾丸和附睾内表现正常。,诊断流程,1、重视 2、及时 3、对比 4、密切随访,谢 谢大 家！,
