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1、产科超声基本概念与测量,一、妊娠生理,妊娠的概念 妊娠的分期,概念,妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始：卵子受精。 终止：胎儿及其附属物自母体排除。,胚胎的发育过程,14日受孕（受精卵） 17日桑椹胚到达宫腔 19-20日囊胚开始着床 23-24日着床完毕（胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成） 29日绒毛膜分支形成原始绒毛 30-34日绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜 6W（42日）原始胎盘形成，胎心开始搏动 8W（56日）卵黄囊 9W（63日）,胚胎：妊娠开始8周的孕体。 主要器官结构完成分化的时期。 胎儿：妊娠9周起的胎儿。 各器官进一步发育渐趋成熟时期。,分期,概念：分化、发育胚胎
2、、胎儿 孕周：7天/周 孕龄：每4周。 孕期：早、中、晚期 全程38周 从末次月经算 +2周40周（280天）,二、超声检查时间的选择,早孕期（孕12周末以前）： 建议孕60天左右 中孕期（第1327周末）： 建议孕1824周 晚孕期（第28周及以后）： 建议孕32周,go,畸形筛选适宜时间：孕18-24周,1、组织结构发育可见度大 2、羊水量相对多 3、声影少 4、可用手推动胎儿 5、胎位易变化 6、有机会终止妊娠 7、可按测量指标推算孕周 8、可较早发现妊娠并发症,back,三、早孕期超声检查,目的： 确定妊娠* 了解妊娠的部位 了解胚胎发育的情况,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象
3、 宫腔内的妊娠物 孕囊：是最早确定妊娠的征象 特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园 注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声 出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W) 意义：提示宫内妊娠 鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）,妊娠囊双环征,成因： 1. 迅速增长的内层细胞滋养层 和外层合体滋养层 强回声的球形绒毛 和周围的蜕膜组织 鉴别：假孕囊 单个回声增强的环状囊性结构,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 2. 卵黄囊： 特点：孕囊内无回声光环 出现时间：5-6W（TVS） 消失时间：10-12W 大小：3-8mm（7W,平均5mm） 意义：胎儿血循环的
4、建立和原肠的形成 1. 是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊 2. 胚胎预后的一个指标 =10mm，预后不良 孕囊20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 3. 胚芽* 特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动（胎心搏动） 出现时间：胚芽 5-6W（TVS-TAS) 胎心 5-7W（FP2mm）， CRL 7W（能分头尾）, 运动 7-8W 不易观察，10-12W明显 意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。,胎龄或预产期的推算,根据末次月经：月份 -3 或+9 日数 +7 根据受精时间 根据孕囊大小 根据胚芽大小 根据双顶径、头围、
5、腹围、股骨长度等,CRL的测量,测量时间：7-12W 方法：纵切面最大顶臀长度 （相当于“坐高”） 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法 可信限 +- 5-6天内,颈项透明层的测量,NT增厚意义 淋巴系统发育延迟； 颈淋巴囊、淋巴间隙异常； 胎儿早期心衰； 染色体异常（21三体，18三体，13三体， 45XO）； 胎动消失（影响胎动的畸形）； 胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，TTTS）； 其它：,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 4. 羊水 特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊 出现时间：停经22天左右 意义：对早孕期诊断意义不大， 需与胚外体腔（绒毛膜
6、腔）鉴别 14W 胚外体腔消失（否 羊膜绒毛膜未融合）,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 5. 胎盘 特点：由胚泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生形成致密绒毛膜形成早期胎盘 时间： 10-12W出现 形态：新月形，均匀的较强回声,早孕期超声声像图的意义,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象 1. 子宫的其它改变： 大小：增大、饱满 子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱 蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象 2. 卵巢的改变： 增大或饱满，妊娠黄体 注意：妊娠黄体声像图表现多样； 大小不一； 持续时间：8-12W开始消退，或4-5月 鉴别病理性囊肿,四
7、、中期妊娠超声检查,目的： 畸形筛选* 了解生长发育情况,胎儿形态学异常的几大表现,正常结构消失：如无脑儿 出现多余结构：如颈部囊肿 存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出 梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻,超声诊断胎儿畸形的影响因素,1.超声时该疾病是否已存在异常表现； 2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度； 3.选择超声的孕周是否恰当； 4.孕妇的腹壁条件； 5.有无羊水过多or过少； 6.超声仪的分辨率； 7.有无足够的时间等待（45分钟1小时） ； 8.操作者的经验及专业知识等.,五、晚期妊娠超声检查,目的： 了解胎儿宫内安危* 了解生长发育情况,六、中晚期妊娠常用胎儿生长径线的测量,双顶径,头围,腹围,股骨与肱骨,胎盘和羊水,胎盘 厚度、部位、内部回声、 羊水 平段、指数、性状,
