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1、摘 要目的：通过对急诊抢救室患者的优质护理的综述研究，让读者更加深入的了解急诊抢救室病人护理这方面的知识，针对不同的病人制定出不同的护理方案，让阅读该论文的读者提高对急诊抢救室患者中的优质护理这方面的关注；也希望对提高急诊抢救室护理效率研究提供帮助。方法：本论文通过查阅文献，回顾所学知识，翻阅课本，查阅期刊杂志，同时结合临床实习经验对急诊抢救室的不同患者的护理进行研究分析，深入了解医疗事故纠纷和意外发生的原因，根据急诊抢救室留观患者的特点，寻找更加优质的护理服务。结果：优质护理在急诊抢救室可以降低医疗事故纠纷和意外的发生率，增加患者的生存率，提高患者生活质量，有效的挽救生命。结论：优质护理能够
2、在急诊抢救室患者中具有较好的效果。关键词：优质；护理；急诊抢救室；综述 目 录第一章 引言3第二章 急诊抢救室的现状5第三章 现存急诊抢救室的缺点63.1 对护理要求的提高63.2 发生医疗事故增多63.3 病情发展快63.4 缺乏法律知识6第四章 在急诊抢救室实施的优质护理措施74.1 弹性排班74.2 强化服务技能74.3 优化环境74.4 加强护理风险管理84.5 确保用药安全84.6 书写简单化84.7 护理积分考核94.8 抢救病人94.8.1 病情评估94.8.2 注意生命体征94.8.3 纠正休克94.8.4 处理原发病94.8.5 加快病人醒来104.9 建立优先处置通道104
3、.9.1 优先处置通道的人员104.9.2 优先处置通道的内容104.10 MEWS评分104.10.1 MEWS评分的背景104.10.2 MWES评分的具体应用104.11 无缝隙急救护理模式114.12 SPAR沟通模式124.12.1 SPAR沟通模式的概念124.12.2 制作SPAR交接指引表124.12.3 SPAR沟通模式的内容124.12.4 SBAR 沟通模式的考察124.13 对危急值的主动干预134.13.1成立小组134.13.2 学习危急值134.13.3 及时发现134.13.4 及时与医技科室沟通144.13.5 建立积极的信息反馈14第五章 优质护理的优点15
4、5.1 对急诊抢救室的优点155.2 对病人的优点155.3 对医护人员的优点15第六章 结论17参考文献18第一章 引言急诊在医院一直担任着十分重要的位置，急诊科是医院在院内外接收和抢救急危重症病人的重要科室，在急诊抢救室里留观的病人都是病情复杂多样，病情发展多变，涉及科室众多的患者，对于治疗和护理的及时性和有效性都非常关键。优质护理能够有效地帮助病人挽救生命，防止病情恶化，防止并发症的发生，更能改善病人的生活质量。因此，在急诊抢救室应用优质护理，可以充分调动急诊抢救室医护人员的工作积极性和责任心，在挽救病人的生命和增加生命质量都有重要的意义1。20 第二章 急诊抢救室的现状通过各方面严格的
5、调查，得出以下结论，病人患有内科系统疾病更容易进入急诊抢救室，而大多数的外科病人尤其是已经具备手术指证的患者，都能马上收入院进行术前准备，大部分都是需要马上抢救的、复合型疾病或者是不好分科的进入抢救室进行留观，而一般是内科疾病居多。因此患内科疾病的病人为抢救室主要人员构成。能够在抢救室留观的大部分会在物理损害、脑血管疾病、中毒和循环系统以及呼吸系统等方面出现问题，主要的疾病是慢阻肺突发、上消道化出血、急性心肌梗死、支气管哮喘急性发作、中毒与物理损害；能够对生命产生威胁的急症以昏迷呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸心搏骤停、各种休克、咯血、急性肾衰竭为主。我们可以把在急诊抢救室内留观的病人按照年龄大体分成
6、三类，三类中男性都占大多数，6O岁89岁这个年龄段这一类占急诊抢救室病人的大多数，主要是因为老年人经常会有许多种疾病一起复发，会突然发病，也有可能引起并发症，在护理和抢救中要尤其留意。剩下的两类的年龄段是19岁44岁、44岁59岁，这两类是年轻人于中年人，年轻人大多数是、意外事件和中毒等，而中年人大部分是心脑血管疾病，原因是中年人工作压力、社会压力以及家庭压力都非常大，这一类的病人大部分儿女都已经上学，父母的年龄也越来越大，父母已经是疾病的多发的年龄，他们在平时经常吃含油脂多的食物、又没有时间去运动，生活习惯和生活压力大都是这一类男性占大多数的主要原因2。第三章 现存急诊抢救室的缺点3.1 对
7、护理要求的提高因为人们的交通运输方面持续进步，生活质量不断提高，这几年，急诊抢救室接收的患有严重创伤疾病的病人越来越多，严重危害到了大多数人的生命安全。严重创伤病人大部分都已经危及生命，应该立即手术，这就需要护理人员及时正确的做出判断，来获取足够多的时间来挽救病人的生命。虽然手术可以挽救病人的生命，但是手术也会给病人带了并发症，对患者术后身体的康复造成严重的影响，因此，虽然以前在临床上经常用的是常规护理，但是随着时代的进步，科技的发展，常规的护理模式已经不能满足现在人们的需求。3.2 发生医疗事故增多急诊抢救室留下观察的病危病重症病人大部分的病情都较为复杂，疾病类型数量比较多，病人患者的病情变
8、化快，病情变动幅度较大，常常会发生一些没有办法设想的意料之外的状况。特别是急诊抢救室的护理人员，有着特别大的工作量，而且工作时每时每刻都是十分紧张的状态，她们会缺少一定的精力和时间来增强专业技能。因此，由于专业技能的缺失和停滞不前，医护人员不能快速对病人的突发状况进行并进行正确的评估并合理的处理，这才产生了更多的医疗事故纠纷及意外情况。3.3 病情发展快因为在急诊抢救室里留观的急危重症的病人的具有十分迅速的变化，病情十分复杂，这需要要求护理人员对病人的病情和生命特征进行严密的观察，只要出现异常的现象就要马上进行处理。3.4 缺乏法律知识护理人员对有关护患的法律相关知识十分匮乏，她们在工作时的状
9、态都是高度集中的，有意无意中可能侵犯了病人和病人家属的知情同意权及隐私权等等，这也是产生了医疗事故纠纷的原因之一3。第四章 在急诊抢救室实施的优质护理措施在急诊抢救室中护理人员除了要做到主动接诊患者，严密观察病情，及时分诊，积极配合抢救这些基础护理以外，还应该做到优质护理。那么在急诊抢救室中如何实施优质护理?具体的措施如下：4.1 APN排班抢救室采取弹性排班的制度，实行APN的排班模式，把护理人员的护理责任全面落实，APN排班模式有着十分明显的优点，它大大降低了护理人员交接班的次数，降低了交接班中可能出现的安全问题，保证了每个时间段，都不会出现护理人员的缺失。4.2 提高服务能力为了增强护理
10、患者的能力，医院急诊应组织开展如何进行优质护理服务等学习，对骨干、急救小组组长等优秀人才进行重点培养，实行急诊护理人员的专业化和护理用语等形象的培训。科室把培训内容、培训目标、培训重点等等发给各位护理人员，可以用自学，集中学习，分期学习等方式来参与培训，用网络答卷、试卷或者士长提问等方式来考核。根据急诊的抢救岗位进行分层次的培训，强化各个层次的培训重点和目标，对不同年资的护理人员的培训重点也不一样。重点突出基础技能培训，达到规范举止，有过硬的技能，能够达到快速准确地发现异样、十分熟练地配合抢救的水平。重点加强护理评估的能力学习，做到准确、全面、快速的评估病情。针对低年资的护理人员更应该注重对于
11、应急能力的培养，要求每个护理人员都必须能够对抢救仪器的使用等抢救必要知识严格掌握、熟练进行抢救，对于急危病重的病人可能会发生的各种现象，都能快速地判断和正确的应对，促使程序化和规范的进行抢救。对高年资护理人员除了要进行这些严格的护理专业的学习，更要着重培训科研方面的能力以及教学方面的能力，定时进行病危病重病人护理评估、抢救配合的演练考核采用现场情景模拟录像回放的模式，以此来增加高年资护理人员带教科研能力以及急救专科技能4。4.3 优化环境开展独创性特色的急诊科优质服务 将急诊抢救室的环境改善，尽最大的努力给病人一个好的环境。将急诊抢救室的设备优化，特别是心电监护仪、除颤器、呼吸机等抢救设备，让
12、这些设备随时处于有电、可用的情况。对于没有病人家属陪着的急症病人主动为病人给与力所能及的服务，如为病人挂号、打水、取药以及打电话给患者家属等，主动询问患者的主诉和需要；对于清醒的病人做简单的告知，让病人明白大概的费用和病情，防止病人及其家属对费用及病情的不满和误解。夏天，为觉到空调凉的的病人提供毛毯。4.4 加强护理风险管理 制订和逐渐完善抢救室和住院病房、抢救室和手术室、抢救室和重症监护室（ICU）对病人交接流程的相关制度。制定一本急诊病人的在抢救室与其他科室转运病人时需要登记和交接的本子，转运时从患者的导管的数量检查结果、生命体征、饮食的类型皮肤危险程度、用药的改变、负责人、病情变化、留置
13、针的位置等方面与接收科室的负责人进行交接，交接明白后，由接收病人科室的责任护理人员进行签字确认，登记本要留存急诊科；护理人员护送病人转科前，要严格按照登记本和转运交接单要求记录，检查一遍没有发现错误，等到患者的文明体征没有很大的起伏，保证护送过程中的没有生命威胁，才能护送到相应的手术室、专科病房以及ICU，使交接流程更加严密。急诊抢救室的医护人员实施抢救、抢救室患者的转运、危急重病人的护理等，抢救室医护人员应该及时准确的掌握病人的阳性检查结果、病情的变化以及病人的用药的改变。制定和实施预见性护理，最大可能保证病人生命安全和快速康复。4.5 确保用药安全运用信息化手段，确保急诊病人用药安全 来到
14、急诊抢救室的病人通过紧急处理后，护理人员应该给病人戴上上面有个人信息的腕带，整个治疗过程中必须使用掌上电脑（PDA）扫描腕带，PDA上会出现病人的相关信息和药物消息，进行身份和药物核对，病人的身份和药物名称、用法与剂量与PDA相符才可以用药。尤其是急诊抢救室里意识不清、昏迷以及没有家属的病人，更应特别注意，此方法对降低用药风险特别有用。4.6 书写简单化 将护理文书的书写简单化，有更多的时间护理患者 护理人员除了护理病人，还有一个应该完成的工作就是书写护理文书，护理文书上有病人病情的改变、生命体征的改变、出入量等等，为病人病情的诊断和治疗提供了良好的条件。而且万一发生了医疗事故纠纷，护理文书也
15、是一个特别重要的证据5。原来的时候急诊科抢救室的护理文书需要书写的内容数目多且内容复杂，这就表明护理人员除了护理病人以外，还要花费许多时间来书写护理文书。结合卫生部下发的医疗护理文件书写规定，按照安全、简化以及责任的原则，把呼救电话记录和来诊登记等制成表格，在电脑上制作危急病重的病人抢救报告以及交班报告的表格和模板，做尿管、胃管、留置管的危险评估书的模板，可以直接给病人及家属签字，以此减少医护人员在书写护理文书的时间，多了护理人员护理病人以及和病人及家属交流病情和的时间。4.7 细化绩效管理 现阶段比较行得通的管理办法是通过进行科学的绩效评价，以此来激励护理人员把最佳的工作状态和工作态度全身心投入工作中。把急诊抢救室的护理项目明确积分，每个人每个月的工作也明确积分，士长每天检查护理质量，总体上主要从护理安全、护理工作总量、病人满意程度、工作的质量方面进行综合考评，护理部在每个月把护理质
