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1、医疗保障局2021年度工作总结参考范文xxxx年，县医疗保障局在上级部门和县委县政府的正确领导下，加强党组织建设，深化党风廉政建设，将平安建设和法制建设贯穿始终，以医疗保障救助扶贫为重点、以加强基金监管为主线，以参保人满意为目标，重点抓扩大参保覆盖面、强化基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力，完善职能划转等工作，锐意进取，扎实工作，不断推进医保工作有效平稳运行，按照年初目标认真贯彻落实，圆满完成市县下达的各项目标任务。现将全年工作总结如下： 一、加强党建工作，深化党风廉政建设 县医疗保障局成立后，坚持把党建工作摆上重要议事日程，积极组建医疗保障局党支部，制定完善党建工作制度，召开党组会议
2、专题研究和部署全局党建工作，将党建工作与行政工作同部署、同检查，同时把党风廉政建设贯穿始终，切实加强党支部“主体责任”，支部书记“第一责任”，班子成员“分工责任”。 （一）坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，认真践行习近平总书记对推进中央和国家机关党的政治建设重要指示精神，加强思想引领，深化理论武装，坚持以党组理论学习中心组为龙头，党支部为基础的理论武装工作格局，全面落实党内学习制度。引导党员干部读原著、学原文、悟真理，重点学习党章党规党纪和习近平新时代中国特色社会主义思想，努力做到先学一步、学深一层、学深悟透、以学促用。全年理论中心组共组织学习n次，宣讲x次
3、，研讨x次，组织全体职工学习n次。通过一系列学习，党员干部牢固树立了“四个意识”、坚定“四个自信”，提高政治站位、增进政治认同。 （二）扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，制定主题教育学习方案，集中学习和自主学习相结合。坚持以上率下、坚持问题导向、坚持边学边查边改，结合医疗保障局实际，认真落实“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，努力推动主题教育往深里走、往心里走、往实里走。充分发挥党组领导班子示范带动作用，坚持以上率下带动全体党员、干部职工真学、真悟、真改。开展题为“不忘初心、牢记使命、做合格医保人”和“不忘初心、满怀激情，在奋斗中感受幸福”的专题党课报告，结合医保局的实际，要求党
4、员干部不要忘记医保改革初始时的艰辛和推进改革过程中的艰难，不要忘记医改进程中的宝贵经验和深刻启示，不要忘记习总书记在十九大提出的“全覆盖、保基本、多层次、可持续”目标，谋群众健康福祉、担医疗保障使命，为我县决胜脱贫摘帽贡献医保力量。自“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，县医疗保障局以深入推进“两学一做”学习教育常态化制度化为契机，以强化机关党组织建设、着力推进从严治党为主线，以高质量发展为目标，坚持以人民为中心，以党建为引领，着力提升人民群众的获得感、幸福感、满意度。 （三）深化党风廉政建设，筑牢清廉医保“警戒线”，坚持“一把手”抓落实，认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，班子成员站好
5、岗、掌好舵，制定责任清单，明确“一岗双责”，发挥领导干部“关键少数”的“关键作用”。强化班子内部的相互监督作用，坚持党风廉政工作部署痕迹化、目标实施痕迹化、履责监督痕迹化，将党风廉政建设责任任务层层分解，逐级签订责任书，明确责任任务，责任到人，全覆盖。根据医保工作特点及时通报典型事例，警醒医保系统人员，引导干部廉洁自律，守住底线、不越红线，自觉支持纪检监察工作。 二、医疗保障救助扶贫工作 （一）制定方案，成立专班 按照省、市关于脱贫攻坚的重要指示精神，将精准扶贫和脱贫攻坚工作作为医疗保障救助扶贫当前和今后的首要任务，重点解决因病致贫返贫和建立防贫机制上下功夫，立足当前、着眼长远、精准施策、综合
6、保障，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、管理服务更高效、就医结算更便捷，充分发挥“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障的作用，为实现贫困人口顺利脱贫提供保障，为此医疗保障局及时制定印发了关于进一步做好医疗保障救助扶贫工作及脱贫摘帽工作的实施方案，明确目标，制定举措，并成立了以局主要领导为组长的医疗保障救助扶贫工作专班，统筹谋划，精心安排，切实做好医疗保障救助扶贫工作。 （二）实现贫困人口参保“双百”目标要求 xxxx年x月x日，县医疗保障局印发了关于延展xxxx年度城乡居民基本医疗保险缴费时间的通知（丰医保【xxxx】x号）文件，延长城乡居民参保缴费时间，让没有来得及参保的城乡居民能够缴费
7、参保，全年城乡居民参保xxxxxx人，参保率达到xx.xx%。其中贫困人口参保xxxxxx人，财政资助资金xxxx.xx万元，按扶贫办提供数据参保率达到xxx%，财政资助个人缴费部分达到xxx%。 （三）实现“一站式”结算，“一条龙”服务 在统筹区域内全部经办机构和医疗机构窗口实现“一站式”“一条龙”结算服务，形成常态化报销机制，真正实现“数在网上传、钱在银行走”，让城乡贫困人员享受到及时、便捷、高效的医疗保障救助服务，确保农村建档立卡贫困户在县域内定点医疗机构住院，医保合规医疗费用报销xx%以上。同时优先做好建档立卡贫人口异地转诊就医登记备案和直接结算工作，减少贫困群众跑腿垫资。积极协调通信
8、公司，将原来未通网的村卫生室开通网络，实现即时结算，目前新开通xx家村卫生室，现即时结算定点增至xxx个，其中：县级医疗机构x个，乡级医疗机构xx个，村卫生室xxx个（x个村卫生室由邻村监管），零售药店和诊所xxx个。 （四）慢病评审常态化、落实组织专家进村入户评审 对贫困人口申报慢性病实行随时申报，随时受理，每月集中评审认定一次，同时根据贫困人口申报慢病情况，特殊条件下可增加评审次数，积极探索实施了组织专家进村入户评审办法，让行动不便慢性病患者也能享受慢性病待遇。先后三次组织专家进村入户开展集中评审，共筛查慢病疑似患者xxxxx人，评审认定xxxx人，其中贫困人口xxxx人。对评审不合格人员
9、均已发放不予认定告知单，对自述有慢病但不符合门诊特殊病标准和条件的人员也发放了不予认定告知单，前后共发放不予认定告知单xxxxx余份。截止目前，全县共认定门诊特殊病xxxxx人，其中，甲类门诊特殊疾病认定xxxxx人，乙类门诊特殊疾病认定xxxx人。贫困人口门诊特殊病共认定xxxxx人，分别占建档立卡贫困人口总数xx.xx%和已认定慢性病患者总数xx.xx%。针对贫困人口发放张贴贫困人口门诊特殊病公示牌xxxxx余张。 （五）做好医疗保障救助扶贫宣传，做到宣传无死角 加强多种形式的宣传工作，利用医保公众号、农村大喇叭广播、帮扶责任人入户宣讲、张贴慢病宣传展板xxx多张、发放政策明白纸xx万张、
10、发放慢性病认定及不予认定告知书x万余张，进一步加大门诊特殊疾病政策宣传，做到政策宣传无死角，让群众满意度不断提高。 三、基金监管工作 （一）加强基金监管、做好政策宣传 医保局自成立以来，十分重视基金监管工作，根据x市医疗保障局关于印发?严防欺诈骗取医疗保障基金行为工作方案?承医发xxxxx号文件以及x市医疗保障局印发?开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知?（承医保字xxxxxx号的文件要求，制定了工作方案。x月份，县医保局安排由分管副局长牵头，抽调稽查、经办机构相关人员组成检查组对医疗机构进行了检查，在检查过程中发现医疗机构都不同程度存在问题，对发现问题的医疗机构当场提出整改意见，并责令限期
11、整改。对此次检查出的问题进行全县通报，并要求各医疗机构迅速对本单位进行自查自纠，剖析原因作出整改。x月xx日，与省、市同步在县民族文化广场开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，县部分定点医药机构负责人、参保群众代表、县医疗保障局全体干部职工等xxx多人参加了启动仪式，县电视台、x手机台对此次活动进行了报道。x月份转发x市医疗保障局和x市财政局联合转发的x省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则（试行）的通知，广泛宣传x县欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道和举报奖励办法，解读奖励办理流程，鼓励社会监督。xx月份按照x市医疗保障局安排部署，x县医疗保障开展打击欺诈骗保“百日攻坚
12、专项行动”。xx月x日组织召开全县“打击欺诈骗保专项治理行动警示教育大会”，通报了省市打击欺诈骗保典型案例和丰宁县打击欺诈骗保工作中x起典型案例。选取欺诈骗保典型案件，及时向社会公布查处情况，达到打击一个，警示一批的效果。 （二）加大稽核力度，打击欺诈骗保、追回违规基金 坚持开展打击欺诈骗保专项行动，自查、互查、飞行检查相结合，截止目前对县内xx所公立医疗机构，xxx家村级医x点卫生所，xx家医x点门诊、xx家定点零售药店实现多轮次、全覆盖检查。约谈定点医疗机构及个体诊所、药店、村所xx家。限期整改x家，移交卫健局x家，移交市场监督管理局x家，暂停医保服务x家，取消医x点资格x家。通过举报投诉
13、渠道受理群众举报案件x件，其中承办国家局举报件x件，查处冒名顶替x件，查处村卫生室x所，查处定点药店x家。共追回退回违规资金xxx.xx万元 ，其中拒付违规费用xx.xx万元，稽核检查追回违规资金xx.xx万元；膝关节、髋关节及定点医疗机构医保目录比对核查退回基金xx.xx万元；按照市局转发x省医疗保障局关于组织定点对第六批飞检发现问题开展整改自纠的通知要求开展自查工作，自查退回医保基金xxx万元。 （三）对定点零售药店及门诊进行评估和专项检查 根据x省医疗保障定点医疗机构管理办法要求，对原有定点医疗机构重新评估，按照省里制订的评估方案，x月份开始，医保局联合卫健、市场监管等部门，分成两个评估
14、小组对全县xxx家定点零售药店及定点门诊进行重新评估，x月底全部评估完成，对于符合条件的重新签订协议，严格履行协议内容、执行医疗保障费用结算制度、依照协议约定对定点医疗机构的医疗服务行为进行严格管理，评估不合格的取消定点医疗机构资质。经过评估和检查，暂停签署定点零售药店服务协议x家。 四、规划财务和待遇工作 规划财务和待遇股已完成机构改革涉及的机关预算及划转人员工资、保险等调整工作，制定完善财务管理制度，使财务管理工作制度化、规范化。按时做好xxxx年预算工作。积极落实城乡居民门诊特殊病待遇，按月组织专家进行门诊特殊病评审，医保局成立后已组织完成xx次门诊特殊病评审认定工作，评审认定xxxx份
15、门诊特殊病。 五、医药服务管理（医药价格和招标采购）工作 药品采购管理办公室于xxxx年x月份职能及人员由卫健局化转至医疗保障局，深入贯彻执行了国家x+x药品带量采购工作，顺利完成xx种药品带量采购，xx种药品平均降价xx%，单品最高降幅达到xx%，大大降低了患者的购药费用。完善药品采购品种，保证按时回款、做好协议签订。xxxx年xx月xx日，根据省市有关要求完成x省药品集中采购新老平台转换，做到无缝衔接。做好社会舆情宣传，向医院宣传、向医生宣传、向患者宣传。培训全县医疗机构药采工作人员及业务骨干尽快适应新平台采购流程及操作，xx月xx日药品采购平台切换完成，药品采购工作的顺利进行，避免了药品
16、短缺问题出现。x-xx月份共采购总额xxx万元，按规定时限全部完成。按照x市医保局等四部门印发的x市城乡居民医疗保险“两病”门诊用药保障政策实施细则已经制定完成“两病”药品采购方案，确保“两病”患者门诊用药。 六、城乡居民医疗保险工作 （一）业务工作开展情况 xxxx年度城乡居民参保xxxxxx人，筹集金额xxxxx.xx万元。截止到xx月底业务支出xxxxx.xx万元。其中报销人次xxxxxx人、报销xxxxx.xx万元（住院xxxxx人、报销xxxxx.xx万元，门诊统筹xxxxxx人、报销xxx.xx万元，特殊病门诊xxxxx人、报销xxxx.xx万元，一般诊疗费及家庭医生签约服务费支出xxx.xx万元）；上划意外伤害金额xxxx.xx万元，大
