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1、医保局2021年度上半年工作情况总结参考范文xxxx年上半年，x县医疗保障局在上级部门和县委县政府的正确领导下，坚决落实新型冠状病毒肺炎各项防控措施，全力做好疫情防控工作。以医疗保障救助扶贫为重点、以加强基金监管为主线，以参保人满意为目标，重点抓扩大参保覆盖面、强化基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力，锐意进取，扎实工作。现将上半年工作总结如下： 一、医疗保障救助扶贫工作 为进一步贯彻落实省、市医疗保障部门关于医疗保障扶贫工作的部署要求，加快推进医疗保障扶贫重点任务落实，县局党组多次召开会议，研究部署xxxx年度医疗保障扶贫工作；将全年任务以清单方式进行分解细化，主要领导亲自抓，分管领导
2、具体抓，层层压实责任，制定了x满族自治县医疗保障局xxxx年度医疗保障扶贫工作实施方案和x县医疗保障局xxxx年脱贫攻坚巩固提升年工作方案，并按照职责分工，逐级签订了目标责任书，确保医疗保障扶贫政策落到实处。 （一）农村建档立卡贫困人口医疗保障制度全覆盖。对贫困人口实行动态管理，加强信息共享和数据比对，做到信息精准。及时根据县扶贫办提供的农村建档立卡贫困人口信息，将符合条件的农村建档立卡贫困人员纳入医疗保障救助扶贫政策实施范围。截至x月xx日，农村建档立卡贫困人口在我县参加城乡居民医疗保险共计xxxxx人，实现贫困人口全部参保和个人缴费部分财政全额资助“双百”目标。 （二）“一站式”报销服务。
3、在统筹区内实现农村贫困人口市域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。统筹区域外住院患者，在办理转院和异地就医备案手续情况下，可在就医地定点医疗机构直接结算的，实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。截止x月xx日“一站式”结算共计xxxxxx人次。 （三）门诊特殊病管理服务。x.加强政策宣传。一是结合x月开展的“打击欺诈骗保维护医保基金安全”宣传月活动和医保基金集中排查整治工作，印发医保政策问答手册、贫困人口医疗保障救助相关政策解读折页、门诊特殊病评审流程折页等方式进行宣传。二是将基层医疗机构和乡镇社保站作为前沿工作阵地，利用医疗保障救助工作政策展板、发放门诊特殊病认定及不予认
4、定告知书等方式宣传医保政策。x.进一步规范了门诊特殊病管理工作。县政府办印发了关于进一步规范建档立卡贫困人口门诊慢性病管理工作的紧急通知，进一步明确了各部门职责任务，规范了筛查、初审、评审认定工作流程，确保筛查全覆盖，“不漏一人”。x.继续坚持门诊特殊病评审认定长效机制。继续坚持门诊特殊病认定随时申报、随时受理，按月评审的长效机制，在x县中两院住院，疑似符合慢病认定条件的患者，每月由县中两院协助患者组卷上报医保局审批。x.入户评审。针对未住过院，疑似符合门诊特殊病标准，行动不便的，且不能提供相关检查资料的xxx名贫困患者，采取打破常规，特事特办，组织医疗专家入户现场评审。截止到目前，全县累计认
5、定门诊特殊病xxxxx人，其中贫困人口xxxxx人（甲类：xxxxx人，乙类:xxxx人），贫困人口评审合格人数占所有门诊特殊病比例为xx.xx%。 （四）全面排查，确保国考反馈问题整改到位。根据xxxx年国家脱贫攻坚成效考核反馈的问题，我局高度重视，结合工作实际进行举一反三，自查问题一项，即：对个别建档立卡贫困人口疑似门诊特殊病筛查未做到全覆盖。根据举一反三问题及时采取有效措施，召开了全县健康扶贫工作视频会议，采取以会代训的形式对相关部门、各乡镇、社保站、定点医疗机构、村委会、驻村工作队的人员进行培训，对慢性病管理服务工作进行了再安排再部署。截止x月底，国考反馈问题已经整改完成。 （五）突出
6、重点，强化措施。一是聚焦剩余贫困人口，一户一策、综合施策，确保基本医疗保障达到脱贫标准。对剩余贫困人口建立排查处置长效机制，联合卫健局安排乡镇卫生院对剩余贫困人口的“一站式”结算情况、基本医疗保险个人部分免缴情况、慢性病初筛、初审、认定情况进行兜底摸排，建立台账。各乡镇社保站对剩余贫困人口进行实时监测，发现疑似患有慢性病人员及时筛查并协助申报，并于每月初上报排查情况，根据兜底摸排和每月排查情况，医保局及时做好汇总，按照“缺啥补啥”的原则，落实医保扶贫政策。二是进一步规范建档立卡贫困人口门诊慢性病管理，建立四类台账。进一步明确了各部门职责任务，分别建立明显不符合慢性病鉴定标准人员、疑似符合慢性病
7、鉴定人员、需要上门鉴定人员、外出打工人员四类台账，对评审合格的，发放慢性病证，不合格的出具不予认定告知单。三是加强对剩余贫困人口和脱贫监测户的动态监测，实施台账管理，做到“应保尽保”。落实医疗保障任务清单挂牌督战的要求，针对剩余贫困人口、脱贫监测户分别建立了“三重保障”、“一站式”结算台账、门诊慢性病认定台账。同时根据我局职责，对因病导致家庭刚性支出过大，可致贫或返贫的情况，根据设置的预警监测线每月动态排查，及时发布预警，并建立台账，每月上报县防贫中心，防止脱贫不稳定户以及边缘户因病返贫、致贫。四是全面排查，摸清底数，做实普查数据。切实在农村建档立卡贫困人口全员参保、个人缴费部分财政全额资助、
8、“一站式”结算上下功夫。组织社保站对辖区内所有建档立卡贫困人口（含脱贫享受政策）进行精准排查，做到不漏一户、不漏一人、不漏一项，排查中积极宣传医保扶贫政策。并根据普查中涉及的医保扶贫指标，提前收集整理相关的文件佐证资料，做到底数清、情况明、数据准，确保建档立卡贫困人员医疗保障“应保尽保、应资尽资”。为确保做到部门、乡镇、村上下数据一致，医保局及时安排乡镇社保站对xxxx年末城乡居民基本医疗保险参保人数进行再次核实，并将核实后的参保数据及时上报医保局。我局安排专人通过系统数据进行比对，为推动全县脱贫普查工作提供科学支撑，确保普查工作取得实效。 二、城乡居民医疗保险工作 （一）基金运行的基本情况
9、1、医保基金预算计划及完成情况： 截至目前x县xxxx年城乡居民参保录入系统xxxxxx人，参保率xx.x%。全年应筹集金额xxxxx.x万元。实际筹资 xxxxx.x 万元，中央、省、县配套资金差 xxxx.x万元。 2、医疗救助资金落实到位情况： 截止目前x县xxxx年贫困人口数xxxxx人，较去年xxxxx人减少xxx人，减x.xx%。医疗救助资金实际到位xxxx万元，实际支出xxxx.xx万元（其中提高基本和大病及降低起付线xxxx.xx万元，参保资助xxxx.xx万元）。 （二）财务基金收支情况： 1、上划市级资金xxxx.xx万元。 （2）xxxx年度大病保险基金上解总计xxxx万
10、元； （x）省内异地就医费用xxxx年上半年总计xxx.xx万元； （x）xxxx年市级各县垫付资金拨付xxx.xx万元；（x）xxxx年预缴二、三季度跨省异地就医预付金xxxx.xx万元。（x） xxxx年市本级垫付资金xxx.xx万元。 1、县内支出 xxxx.xx 万元（x-x月）。 （1）住院拨付资金 xxxx.xx 万元、特殊病门诊拨付资金xxxx.xx万元、一般诊疗费拨付资金xx 万元；门诊统筹拨付资金 xxxx.xx 万元。 （2）医疗救助合计拨付资金 xxxx.xx 万元。 （3）财务基金收入 xxxxx.x 万元，实际支出 xxxxx.xx万元，基金结余 xxxx.xx 万元
11、。 （4）x-x月份市级定点医疗机构未拨付资金共xxxx.xx 万元。 （三）业务运行情况： 1、系统业务运行情况：受新冠肺炎疫情影响，xx月份全县医保基金支出和享受待遇人次较上年同期整体运行稳中有降，系统业务报销xxxxxx人次，基本基金支付xxxx.xx万元，其中住院报销xxxxx人次，基本基金支付xxxx.xx万元；门诊统筹报销xxxxxx人次，基本基金支付xxx.xx万元；特殊病门诊报销xxxxx人次，基本基金支付xxxx.xx万元；一般诊疗费报销 xxxxx次，金额xx.xx万元。 2、参保居民住院率：x.xx% 3、住院实际补偿比：xx.xx%。 4、县外转诊率：县外转诊率xx.x
12、x%，统筹区外住院占转诊率xx.xx%。 5、基金使用率： xx.xx %。 6、医疗保障救助费用：x-x月份提高待遇 xxxxxx人次，金额xxxx.xx万元；其中住院提高待遇 xxxxx 人次，金额xxxx.xx万元；特殊病门诊提高待遇xxxxx 人次，金额xxx.xx万元；门诊统筹提高待遇xxxxxx人次，金额 xxxx.xx 万元。 三、城镇职工医疗保险工作 （一）医疗保险征缴工作 截止xxxx年x月末，参保职工为xxxxx人，扩面xx人；累计完成xxx个单位的征缴工作，完成灵活就业人员缴费xxx人；认真落实疫情期间对企业实行阶段性减征政策，减免xx月单位缴纳基本账户的一半，现已对xx
13、x个企业完成减征工作，减征xxx万元。 截止x月底，对各行政单位、事业单位、企业累计完成征缴金额x.x亿元，其中:基本医疗保险统筹基金收入xxxx万元，个人账户基金收入xxxx万元，补充医疗保险基金收入xxx万元，公务员补助收入xx万元。 （二）医疗保险待遇发放工作 职工住院治疗xxxx人，手工结算住院xxx人次；县外转诊统筹区内xxxx人次，统筹区外xxx人次；发放生育津贴xx人，累计发放金额xxxxxxx.xx元；手工结算特殊病门诊xxx人次，累计金额xxxxxxx.x元；系统审批职工特殊病xx人次。 基本医疗保险统筹基金支出xxxx万元，个人账户基金支出xxxx万元，补充医疗保险支出xx
14、x万元，公务员医疗补助支出x万元。基金累计结余 xxxxx万元，其中：基本医疗保险统筹基金累计结余xxxxx万元，个人账户基金累计结余xxxx万元，补充医疗保险基金累计结余xxxx万元，公务员医疗补助累计结余xxx万元。 长期护理险已完成xxx余个单位，xxxxx人长期护理保险的征缴工作。按照市局要求，长护险保费xxxxxxx.x元已于x月xx日划转完成。自x月x日正式实施以来，初步申报了xx人，受理通过xx人，xx人已全部录入系统：其中有x人通过养老机构申报。 四、基金监管工作 （一）积极开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。 xxxx年x月x日至x月xx日县医保局通过网络宣传、条幅、宣传栏等群众
15、喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强舆论引导和正面宣传，提高公众对打击欺诈骗保认知。活动中，在二小广场、x电视台巡回播放打击欺诈骗保宣传片，组织全局工作人员开展现场宣传，发放宣传折纸、张贴宣传画。 （二）压实责任，严格落实工作任务。 1.按照省市文件要求，我局积极安排部署，迅速将文件精神传达到各定点医疗机构。x月xx日将x省医疗保障局关于开展定点医疗机构存量问题专项整治工作的通知进行转发，并对开展存量问题专项整治工作提出严格要求。按照通知要求及年初制定的工作方案，x县医保局召开了打击欺诈骗保、推进存量问题清零，开展自查自纠工作推进会议。成立基金监管排查整治专项工作小组，认真推进工作落实，明确责任到人。 2.按照年初工作计划，x县医保局牵头组织卫健局、市场监督管理局等xx名工作人员组成联合检查组，对县域内xx家定点医疗机构诊疗、收费等方面问题开展了集中检查。检查中发现问题，结合自查自纠工作，交由各定点医疗机构立行立改，要求其按照所发现问题举一反三，及时、精准开展自查自纠工作。 （三）扎实推进存量问题“清零”和自查自纠工作。 1、存量问题“清零”工作。按照省、市文件精神，我县对相关医疗机构存量问题（xxxx年xx月前互查及自查发现的问题）进行了再排查、再清理，指导相关医疗机构建立存量问题工作台账，经相关医务人员、
