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1、急性心肌梗死的急救护理,1,课件优选,多一秒时间,生命的抢救就多一分希望,2,急性心肌梗死:,定 义,诊 断,临 床 表 现,3,定 义 ：,是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死,4,诊 断 ：,5,临 床 表 现：,疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感,6,临 床 表 现：,肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞,7,临 床 表 现：,心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降 心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽,8,特征性的心电图改变：,v1v4S-T段弓背形抬高,9,肌酸激酶（CK)
2、天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T,10,接诊病人,过床,体位,评估,入 院 准 备,11,动作轻，快，准,12,护理评估，与措施：,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,13,护理评估，与措施：,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,14,护理评估，与措施：,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,15,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：吗啡静推,抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射,控制休克：快速补液,抗心
3、律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：阿替普酶，尿激酶,扩冠：硝酸甘油泵入,介入治疗,16,溶栓的应用,阿替普酶：50mg100mg 50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完 100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完,17,溶栓的适应症,两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示AMI左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。 ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高性MI，发病时间已达1224小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。,18,
4、溶栓的禁忌症,2 禁忌症: 出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 近期(2-4周)有活动性内脏出血 近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏 近期(3周)外科大手术 近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术,19,溶栓的禁忌症,糖尿病眼底出血 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向 可疑为主动脉夹层 未能控制的高血压180/110mmhg或心源性休克 颅内肿瘤,20,溶栓的应用,滴速：30min内滴完,观察生命体征：血压，心率，心律,血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞,尿激酶：150万U200万U,21,溶栓的并发症,口
5、腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫,并发症：出血,22,溶栓再通判断指标：,1,2,2,3,4,5,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h内回50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）,23,PCI的适应症,无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级） 非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类） 3支血管病变 支配中等区域存活心肌（b类） 中重度心绞痛（CCS分级-级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（类） 静脉桥病变，不适合再CABG（
6、a） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（b） 急性心梗12小时以内PCI（类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（a）,24,急救护理措施,（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。 （二）备齐急救药品和急救器械：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。 （三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。 （四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，
7、保证给药途径通畅。 （五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。,25,急救护理措施,（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施 。 （七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。 （八）其他主要症状的护理 1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。 2、急性
8、心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后2448h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。,26,急救护理措施,（九）生活护理 1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。 2、排便护理：AMI患
9、者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。 （十）介入治疗术前准备 1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。 2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mgd,4天以上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。,27,急救护理措施,3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。 4、做碘过敏试验。 5、备皮:重点为会阴部及两侧腹股沟区。,28,Thank you!,29,
