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1、消 化 内 科 病 人 的出 院 健 康 指 导,十二病区 王军娥2013、3月科护理查房,1,稻谷书屋,一、 胃食管反流患者出院指导 二、 胃炎患者出院指导 三、 急性胃肠炎患者出院指导 四、 消化性溃疡患者出院指导 五、 溃疡性结肠炎患者出院指导 六、 克罗恩病患者出院指导 七、 肝硬化患者出院指导 八、 上消化道出血患者出院指导 九、 肝性脑病患者出院指导 十、 急性胰腺炎患者出院指导 十一、ERCP术后患者出院指导 十二、有机磷农药中毒患者出院指导,目 录,2,稻谷书屋,一、胃食管反流患者出院指导,胃食管反流病（简称GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临
2、床综合征。出院后您应该注意： 1、饮食均衡 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，避免腹压增加诱发反流。戒烟节酒,少量多餐，避免饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物。避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌(LES)的张力，使其抗反流的防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜导致反流的发生。鼓励患者适当咀嚼口香糖,通过正常吞咽动作改善食管清除功能,增加唾液分泌量以刺激吞咽功能,协调食管的运动功能。,3,稻谷书屋,2、睡眠时抬高床头15-20cm 利用重力作用改善平卧位食管的排空功
3、能,某一角度的体位比如身体屈曲、鞠躬、头低位等姿势时,可能诱发或加剧胃食管反流患者的症状. 睡前3小时避免进食以减少睡眠期间的胃酸分泌和LES短暂松驰。 3、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。正规服药，避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物，如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免，一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及B2受体激动剂，并加抗反流治疗，促胃动力药宜饭前半小时服用。 4、保持心情舒畅，避免过喜过悲，勿急躁，减少不良情绪影响，心态平和。 5、定期
4、复查 如有不适，及时就诊。,4,稻谷书屋,二、胃炎患者出院指导,胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症。一般分为急性和慢性两大类。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率逐渐增高。您应该注意： 1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪
5、。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒,5,稻谷书屋,2、生活要有规律，劳逸结合 3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。 4、按医嘱定时服药 不可擅自加量或减量。慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物。 5、定期复查，如有不适，及时就诊。,6,稻谷书屋,三、急性胃肠炎患者出院指导,急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎并发疾病有脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血
6、症等。出院后，您应该注意以下几项： 1、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。 2、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。 3、为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。,7,稻谷书屋,4、规律饮食 有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过
7、饱。 温度适宜 饮食的温度以“不烫不凉”为宜。 细嚼慢咽 以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用。 饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 5、注意防寒 胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。 6、避免刺激 不吸烟，不饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 7、如有不适，及时就诊。,8,稻谷书屋,四、消化性溃疡患者出院指导,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）。临床上DU较GU多见，两者之比约为3：1。DU好发于青壮年，GU的
8、发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。您应该注意以下几项： 1、保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张与劳累。 2、养成良好的饮食规律， a、少食多餐每天进餐4到5次，定时进餐，避免餐间零食和睡前进餐 b、不要吃得过饱，细嚼慢咽 c、多吃易消化、有营养的食物，可以多吃些面、软米饭、米粥等清淡易消化的食物，两餐间可以喝点脱脂奶粉，但不能多饮，忌烟酒,9,稻谷书屋,d、避免食用机械性刺激强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，避免食用化学性刺激强的食物，如浓肉汤、咖啡和辣椒、醋酸等调味品 3、按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减
9、少复发。不宜服用或慎服的药物：辛可芬、保泰松、利舍平（利血平）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙酰水杨酸盐）。如果同时患者有必须应用促肾上腺素皮质激素和糖皮质激素的疾病，应尽量服肠溶衣剂型或采用小剂量间断服药法。下面介绍几种常用药物的用法： a.洛赛克(奥美拉唑)每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可持续约24小时以上。每日早晨吞服(不可咀嚼，不可去胶囊)，效果最佳。b.胃复安可促进胃排空，缩短胃酸、胃蛋白酶与溃疡部位的接触时间，减少胆汁返流，防止胆汁对胃黏膜的损害，在饭前半小时服用最佳。若饭后服用，其最大作用时间与胃本身的排空时间重合，则达不到治疗目的。,10,稻谷书屋,c.H2受体拮抗剂(如
10、西咪替丁、雷尼替丁等)，一般用法是每次餐后服用。近来主张晚上睡前一次服用，不仅作用较每日分次服用为优，还可减少不良反应和降低溃疡的复发率。d.胶体铋剂(如次枸橼酸铋等)应在饭前半小时和睡前服用，且在服药前一小时至服药后半小时不应进食，否则，它们可与食物中的蛋白质结合而失去治疗作用。e.硫糖铝、生胃酮等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等饭前半小时服用效果最佳。硫糖铝最好用粉剂，如用片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，可更快更好地与溃疡面接触，发挥疗效。f.抗酸药的主要作用是中和胃酸、降低胃及十二指肠内的酸度。食物进入胃后，能立即刺激胃酸分泌，因此，抗酸剂及其复方制剂，如胃舒平、胃必治
11、等应在饭后服用。其最佳服药时间为饭后11.5小时，这样可维持缓冲作用达34小时，如睡前再加服一次则效果更佳。,11,稻谷书屋,4、适度运动 体育锻炼不仅能提高体质，还可增强自身抗病能力。病人应保持每天适当的运动量，如饭后散步、打太极拳等。 5、定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便是，应立即就医。,12,稻谷书屋,、五溃疡性结肠炎患者出院指导,溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛。可发生在任何年龄，多见于20-40岁。出院后，您应该注意以下几项： 1、心理护理：溃疡性结肠炎的反复发作,极大影响您对治疗的
12、信心，而情绪对疾病的恢复及预后有着较大的影响，因此您可以通过听音乐、体育锻炼、与患有同类疾病的病友进行交流与沟通来调节情绪，从而树立战胜疾病的信心。 2、休 息：避免劳累，保证充足睡眠，工作、生活要有规律，避免精神过度紧张，长时间脑力劳动后适度活动，保持良好的心态。 3、饮食调护：食用易消化、少纤维素又富营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量维持机体代谢的需要，避免食用冷饮、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、虾、蟹等海产品。,13,稻谷书屋,4、肛门周围皮肤护理指导：由于腹泻次数多，肛周皮肤多次受刺激，容易沾染细菌、病毒及不
13、洁之物，如果便后不及时清洁干净，容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂。因此腹泻后要用温水充分洗净肛门，然后用卫生纸或软布擦干。 5、用药指导：按时正确服药，柳氮磺吡啶宜饭后服，可减轻胃肠道症状，金双歧不能与抗生素同时服，同时了解药物的不良反应，服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕、胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常等，要定期复查血常规，肝功能，不要随便停用药物，以减少复发。 6、病情自我观察：大便中出现黏液或血液；出现下腹部疼痛；低热；肝功能异常必须回院治疗。 7、复诊：半月回院复查，调整用药，半年复查肠镜。,14,稻谷书屋,六、克罗恩病患者出院指导,克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽
14、肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。出院后，您应该注意以下几项： 1、长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。 2、帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，腹泻严重的时候，应卧床休息，减少体力消耗，恢复期可选择适合的体育项目，增强体质。不可经常熬夜、长期疲劳。预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。避免劳累，预防肠道感染，对防止复发或
15、病情进一步发展有一定作用。,15,稻谷书屋,3、饮食:应该以质软、易消化、高营养为原则，宜少食多餐、定时定量。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽量避免食用。应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素的蔬菜水果、辛辣食物、牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物、鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物，戒除烟酒嗜好。 4、为防止因长期腹泻导致电解质紊乱，可监测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁。如腹泻次数较多时应鼓励病人多饮水，每日应饮水1 5002000毫升为宜，饮水要少量多次。 5、服药
16、：坚持服药，不可擅自停药或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，需逐渐减量。 6、注意气候变化，随时增加衣着,预防感冒。 7、平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。随访肠镜检查。如有不适，及时就诊。,16,稻谷书屋,4、保持心情舒畅，勿急躁焦虑，减少不良情绪影响，保持情绪稳定。 5、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，勿随意更换药物或停药。 6、定期随访，如有不适，及时就诊。,17,稻谷书屋,七、肝硬化患者出院指导,肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期或反复损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝昏迷是晚期肝硬化的最严重的并发症。 治疗原则：对肝硬化的治疗目前无特效药，药物不宜滥用。一般原则为保肝，对症，中西药物治疗。 健康教育处方： 1、养成良好的生活规律 肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。 2、食高蛋白
