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1、妇女常见病筛查工作,妇女常见病筛查工作管理办法(征求意见稿),第一章 总 则,第二章 组织与责任,第三章 妇女常见病筛查服务,第四章 监督管理,4,1,2,3,共有5章22条,5,第五章 附 则,第一章 总 则,妇女常见病筛查,已婚妇女或有需求的女性（20-69岁） 两癌：35-64岁,建议每1-3年检查1次（至70岁） 两癌：每3年1个周期,妇科检查 乳腺检查,妇女常见病筛查是指对适龄妇女实施的至少每3年1次的生殖器官和乳腺常见病专项检查,筛查对象,筛查间隔,筛查内容,妇女常见病筛查,三早,意义,宫颈癌,乳腺癌,宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位，宫颈癌前病变发展为宫颈
2、癌大约需要8-10年时间,全世界妇女中发病率位居第一的恶性肿瘤，越来越趋于年轻化。,不仅明显提高了 生存率，而且有 更高的生活质量,早发现,早诊断,早治疗,一项以早期发现、早期诊断和早期治疗子宫颈癌和乳腺癌 等妇女常见病为目的的重要措施,全国妇女常见病筛查工作的监督管理,卫生部,负责,县级以上地方人民 政府卫生行政部门,负责,本辖区妇女常见病筛查工作的监督管理 对开展妇女常见病筛查工作的各级各类医疗保健机构实行统一管理、分类指导。,各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的规定，遵循自愿和知情选择的原则，有组织、有计划地开展妇女常见病筛查服务工作。,第二章 组织与责任,卫生部,制订
3、全国妇女常见病筛查工作规范和技术指南,建立妇女常见病 筛查工作信息系统,对妇女常见病 筛查工作进行监督管理,县级以上 地方人民政府 卫生行政部门,落实妇女常见病 筛查工作的相关 法律法规，定期 对辖区的妇女常见病 筛查工作进行督导、考核,组建妇女常见病 筛查技术指导组 负责妇女常见病 筛查的技术管理工作,对开展妇女常见病 筛查的医疗保健机构 进行审核批准后对外 公示设立监督电话， 并加强监督管理,负责妇女常见病 筛查工作的信息管理,完善妇女常见病 筛查服务网络， 确定各级各类 医疗保健机构 承担的筛查任务 及相关职责,各级妇幼保健机构受本辖区卫生行政部门委托,定期对各级各类医疗保健机构的妇女常
4、见病筛查工作进行技术指导、质量控制和评价;,开展妇女常见病筛查专业人员的技术指导、培训与考核,负责妇女常见病筛查技术管理工作，制订相关管理制度和筛查工作流程,掌握妇女常见病筛查、诊断、治疗、转诊、随访情况，负责信息资料收集、分析和上报，并进行质量检查；,开发、制作妇女常见病筛查的健康教育材料，有计划地组织开展健康教育活动,医疗保健机构应当按照卫生行政部门登记的诊疗科目范围，妇女常见病筛查工作规范以及相关技术指南和技术规范(妇女常见病筛查技术指南王临虹、魏丽惠主编) ，经卫生行政部门审核批准后提供妇女常见病筛查技术服务。定期收集妇女常见病筛查信息，并按时报送辖区妇幼保健机构,第三章 妇女常见病筛
5、查服务,从事妇女常见病筛查的医疗卫生技术人员应当具备的基本条件,基本条件,获得医师资格证书进行执业注册，并具有相应专业资格证书,应当定期接受妇女常见病筛查相关知识和管理要求的培训,具有从事本专业的理论知识、临床3年以上工作经验及与筛查任务相适应的服务技能,资格证书,培训,知识技能,开展妇女常见病筛查工作的机构应当具备的基本条件,取得医疗机构执业许可证,具有与妇女常见病筛查服务相适应的诊疗科目,配备与服务范围和能力相适应的人员、设施、设备和物品,得到县级以上卫生行政部门审核批准,4,1,2,3,5,具有妇女常见病筛查相关的工作制度、技术标准和预防医 源性感染的措施,妇女常见病筛查工作内容,健康教
6、育 与咨询,医学检查,医学建议,阳性病例初诊 或转诊、随访,健康教育与咨询,如利用报纸、宣传小册、义诊及健康知识讲座等形式,为有需求的群体提供妇女常见病的咨询,医疗保健机构在提供妇女常见病筛查过程中应当 开展多种形式的健康教育，普及妇女常见病防治知识,健康教育的核心信息,1、妇女常见疾病对妇女生殖健康的影响及危害,2、妇女常见病防治的重要性，特别是针对宫颈和乳腺筛查的意义,3、妇女常见疾病的主要症状，以及可能导致患病 的危险因素,4、妇女常见病筛查的内容、筛查流程、注意事项,医学检查,基本内容,辅助检查,白带检查、宫颈刮片、TCT、HPV、阴道镜、妇科B超、乳腺彩超、钼靶等,病史采集,一般项目
7、、月经史、孕产史、避孕方法、既往病史等,乳腺检查,视诊 触诊,临床妇科检查,外阴部检查 阴道窥器检查 妇科双合诊,妇科检查前注意事项,1、月经期不宜做阴道检查，但不规则阴道流血或绝经后阴道流 血者，应进一步诊治，必须在妇科检查前消毒外阴,2、接受妇科检查前48小时内禁止性生活、阴道冲洗及上药,3、妇科检查前受检者应排空膀胱,外阴部检查,用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口,发育有无畸形，有无炎症、溃疡、赘生物或肿块，有无皮肤和粘膜颜色的改变,让患者用力向下屏气观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等,阴道窥器检查,绝经妇女等放入困难者，可用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶
8、前端，以减轻插入阴道口时的不适感，如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，改用生理盐水润滑 。,旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。,暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、纳囊、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学检查（宫颈刮片、TCT）、HPV检测。,妇科双合诊,检查阴道通畅度深度，有无先天畸形，阴道穹隆有无触痛结节 扪触宫颈大小、软硬度、活动度、有无触痛或抬举痛、肿物等。 触清子宫位置、大小、质地、活动度、有无压痛及
9、表面光滑度 触摸双侧附件区有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。,三合诊 ： 弥补双合诊的不足，进一步了解后倾或后屈子宫的大 小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病 变及其与邻近器官的关系,乳房检查,视诊,触诊,以手指掌面顺时针方向触乳腺有无异常结节、包块，若触到肿块时，应进一步查清其大小、质地、活动度、有无压痛；挤压乳头观察有无液体溢出；,两侧是否对称,乳头有无凹陷、破溃,乳晕以及乳房的皮肤有无 桔皮样改变,被检者取坐位或卧位,触腋窝、锁骨上和锁骨下区域有无肿大淋巴结等,辅助检查,一、白带检查 1、用小棉签从阴
10、道侧壁上1/3处取阴道分泌物作常规涂片，常规作阴道清洁度，霉菌，滴虫检查，必要时作淋菌，梅毒螺旋体检查。 2、清洁度分级 级 正常 级 大致正常或细菌性阴道病 级 提示有炎症 级 多见于严重的阴道炎和（或）宫颈炎、盆腔炎,辅助检查,二、宫颈刮片 1、充分暴露宫颈，用宫颈细胞取样器，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，不宜太厚，切忌反复涂抹。 2、立即放入95%酒精中固定15-30min，固定时间不宜过短或过长，切忌晾干后固定。,辅助检查,三、妇科B超检查 1、主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。 2、妇科
11、B超检查包括常规腹部盆腔超声和经阴道超声。,辅助检查,四、乳腺彩超 1、能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构 2、能观察肿瘤与周围组织的关系 3、能观察到病灶大小、形态及边缘情况 4、能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况 5、可测到0.30.5cm的肿物,辅助检查,五、钼靶 1、特别适合对软组织的透照成像，对钙化特别敏感，而大多数早期乳腺癌（约占70%）表现为沙砾样钙化，这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。 2、但更早期的乳腺癌（大小约0.5cm左右）和没有表现为钙化的早期乳腺癌就需要结合乳腺彩超的检查。 3、钼靶诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，
12、常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下女性进行钼靶的价值远不如35岁以上女性意义大。（鉴于X线对人体的损害建议40岁以下不进行钼靶常规检查）,乳腺筛查 1、40岁以下的妇女以临床触诊和乳腺超声为主，应每1-2年进行1次乳腺超声检查 2、40岁及40岁以上的妇女应以乳腺X线（钼靶）为主要检查手段，应每年进行1次乳腺超声检查，并每2年进行1次乳腺X线检查 3、40岁及40岁以上妇女高危人群（未育、未哺乳、家族史、长期精神压力较大等）和45岁及45岁以上妇女应每年进行1次乳腺X线,宫颈癌筛查流程,三阶梯的筛查: 1、细胞学（TCT或宫颈刮片）+ HPV 初筛 2、阴道镜助诊 3、
13、组织学（宫颈组织活检）确诊(金标准),宫颈筛查 1、20-34岁的妇女每2-3年进行1次宫颈细胞学筛查 2、35-64岁的妇女应每年行1次宫颈细胞学筛查,子宫肌瘤,随访观察 肌瘤小、无症状、近绝经年龄，每3-6个月随访一次 手术治疗 肌瘤切除术（希望保留生育功能者）； 子宫切除术（肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、无需保留生育功能或疑有恶变）,进一步诊治，并进行追踪随访或转诊,筛查结果,未见异常,定期检查,可疑或异常,追踪随访,疾病,治疗或转诊,随访,随访对象:筛查结果为可疑或异常者。 随访目的:了解疾病诊治情况，评估治疗效果，督促筛查对象进一步检查、治疗。 建立随访登记，详细记录联系方式、
14、筛查结果、随访情况和结局。 随访方式：门诊随访、信访、电话访或登门访等,转诊,转诊对象:本机构不能提供进一步检查、诊断及处理的可疑或异常者以及疾病者。 转诊机构应提供转诊病例的相关病情资料，填写转诊单。 接诊机构应进行相应的诊断和治疗，认真记录，并将诊断和治疗结果反馈转诊机构。,妇女病筛查操作流程,筛查前准备（健康教育、筛查事项告知）填写登 记表询问基本情况和病史 医学检查汇总各项 结果提出医学意见与指导建议结果反馈资料 统计上报,在妇女常见病筛查服务过程中， 应当及时、准确和完整地记录 服务对象的筛查信息，同时对 服务对象个人信息保密。,第四章 监督管理,定期组织专家对辖区妇女常见病筛查工作进行质量检查，提出改进建议,妇幼保健机构,建立保障妇女常见病筛查工作质量的自查制度，定期接受同级卫生行政部门的质量检查,第五章 附 则,本办法自公布之日起施行,本办法由卫生部负责解释,谢谢,
