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1、数字减影脑血管造影术 数字减影血管造影术原理1、 数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA），是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术，是目前诊断脑血管狭窄或闭塞的“金标准”。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位的诊断，更是最佳的诊断手段。2、 DSA的方法常见的是经股动脉插管DSA，选择耻骨联合-髂前上棘连线的中点、腹股沟韧带下12cm股动脉搏动最强点进行穿刺，消毒皮
2、肤，给予利多卡因局部麻醉，将穿刺针与皮肤呈3045角刺入股动脉，将导丝送入血管20cm左右，撤出穿刺针，迅速沿导丝置入导管鞘或导管，撤出导丝，在电视屏幕上将导丝送入靶动脉后注入少量造影剂后造影。3、 DSA实施的主要步骤步骤过程1术前予DSA宣教，完善术前各项检查，并签署之情同意书，术前6小时禁食，4小时禁饮，双侧腹股沟及会阴部备皮，建立静脉通路2术前备好手术器械消毒包，备足所需药品、各类抢救药品及抢救器械等；术前30min予苯巴比妥0.1g肌肉注射；调节室温，患者去枕平卧于造影床上，充分暴露穿刺部位；连接监护设备3穿刺部位消毒，用利多卡因局部麻醉；术中严格无菌操作，手术者集中注意力在显示屏上
3、，护士要密切观察患者生命体征、神志、瞳孔，并随时询问患者有无心慌、头痛等不适，观察患者的语言、肢体活动度等，有无造影剂过敏、血管痉挛等症状4术毕拔鞘管之后，要垂直按压穿刺点30min，然后用纱布卷及绷带局部加压包扎，术侧肢体伸直制动至少8小时，按压穿刺点弹力绷带加压包扎24小时，绝对卧床休息24小时5术后24小时心电监护监测生命体征，每小时观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动度、足背动脉搏动、术侧肢体皮温及颜色；6小时后根据患者情况决定观察间隔时间6术后嘱患者多饮水，4小时内饮水1000ml，24小时内饮水2500ml，促进造影剂排出；肢体制动期间，注意按摩术侧肢体，防止深静脉血栓发生；术后24
4、小时如无异常，可去除弹力绷带，消毒穿刺点，并予无菌纱布覆盖；术后24小时后可下床适当活动4、 术后护理（1） 对患者进行严密监护，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸缓慢、脉搏慢而有力、血压升高，应警惕颅内出血的可能。（2） 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大会出现压迫症状，因此，术后要密切观察穿刺部位敷料包扎情况及有无渗血、血肿及瘀斑，并做好记录，如有异常及时汇报医生。（3） 术后24小时内绝对卧床，术侧肢体制动，可每2h按摩制动肢体，预防深静脉血栓。关注患者主诉，前6小时，每小时触术侧肢体足背动脉搏动及皮温，观察术侧肢体皮肤颜色及活
5、动度，如果出现足背动脉搏动减弱，皮肤紫绀、发凉或肢体麻木等，因立即通知医生进行处理，并做好记录。（4） 若患者使用抗凝药物，医护人员要密切观察患者皮肤黏膜及牙龈有无出血变化，是否有血尿、便血等出血倾向，定期复查凝血功能。（5） 肾脏是造影剂排出的唯一途径，术后要协助患者多饮水，促进造影剂排除，防止肾衰竭。（6） 予饮食指导，术后可进食高营养、易消化、低盐低脂饮食，避免进食甜汤、鸡蛋等，以防胀气。指导并协助患者床上排便，保持大便通畅，剧烈咳嗽或用力排便时，用手按压穿刺部位，防止出血。5、 脑血管造影的局部并发症（1） 穿刺点皮下血肿临床表现为穿刺点皮肤瘀斑原因：按压位置不确切及力量不充分；穿刺肢
6、体过早活动；凝血功能异常。预防措施：拔出动脉鞘管后压迫点要准确，力量适中，既要穿刺点不渗血，又要能够摸到足背动脉搏动为最好。压迫后弹力绷带持续压迫6小时，穿刺侧肢体严格制动24小时，禁止屈膝屈髋，多次宣教和约束制动，可取得较好效果，术前凝血功能异常的，有出血倾向者可延长压迫时间。穿刺点皮下血肿的患者经延长压迫时间、热敷，抬高患肢等处理后可治愈。（2） 动脉夹层表现为患者的短暂性晕眩原因：注射造影剂时因压力过大造成了导管与血管壁行走方向出现偏移，导管在同一位置出现多次造影的情况。预防措施：应该在完全无阻力的情况下进入导丝，若产生阻力导丝不要强行推进，注射时应根据内压不同调整注射压。在采取抗凝治疗
7、后基本恢复。（3） 假性动脉瘤6、 脑血管造影全身并发症（1） 对比剂（主要为碘剂）过敏：皮肤轻微潮红或大面积荨麻疹。（2） 对比剂肾病：术后尿素氮、血肌酐升高。7、 脑血管造影神经系统并发症（1） 血管痉挛术后出现晕眩或循环缺血等症状原因：导管进入血管过深，在血管内停留时间过长；导管过硬引起蛛网膜下腔出血导致血管痉挛。预防措施：操作者在术中操作轻柔，调低注射压；采取对应的血管扩张措施，运用血管扩张剂。注意蛛网膜下腔出血6小时内不能进行造影。（2） 栓塞事件术后患者头晕失语或意识丧失原因：操作时导管内有血栓或气泡进入弓上动脉，导丝亲水层脱落或斑块脱落。预防措施：检查前应超声检查对血管进行检查，观察动脉斑块脱落情况，导入导管时避免触碰斑块，防止小气泡进入，对导丝经常冲洗，造影过程中患者应保证已全身肝素化。
