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野生植物人工培植基地（场）备案表所在省份： 填表日期： 基本情况单位全称单位地址联系人联系电话邮政编码传真法人代表年总产值营业执照注册号进出口资格批准文号培植基地（场）所在地培植基地（场）建立时间培植面积（亩）从业人数人工培植情况序号培植物种名称保护级别种源来源培植资源现状种源来源时间及证明上年销售数量（株）1中文名拉丁学名国家保护级别CITES附录级别地方保护级别本场培育野外采集境外引进数量（株）面积（亩）最初培植时间国内国外2345678910
