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1、表 A.14 验收申请表 工程名称：光伏发电项目编号： GF182-04-02-01-01-03 致：监理部 我方已完成砖砌沟道砌筑工程分项工程，经三级自检合格，具备验收条件，现 报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：砖砌沟道砌筑工程检验批质量验收记录。 施工单位 ( 章) ： 项目经理： 日期： 监理部意见： 监理部 (章)： 专业监理工程师： 日期： 填报说明： 本表一式四 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一 份，承包单位两份。 砖砌沟道砌筑工程检验批质量验收记录1# 表：5.7.6 编号 : GF182-04-02-01-01-03-01 单位 ( 子单 位) 工程名
2、称 工程名称 电缆线路土建工程 分部（子分 部）工程名称 电缆工井制作 分项工程 名称 砖砌沟道砌筑工程验收部位1#电缆工井 施工单位承德远东建设集团有限公司项目经理 王海波 施工执行标 准 名称及编号 Q/GDW 183 2008 专业工长 （施工员） 陈东亮 类 别 序 号 检查项目质量标准单 位 检查方法及器具 主 控 项 目 1 砖的强度等级符合设计要求符合设计要求 2 砂浆的强度等级符合设计要求符合设计要求 3 砌体留槎 对不能同时砌筑而又必须留置的临时间断处应砌成斜 槎，斜槎水平投影长度不小高度的 2/3 / 4 冬期施工措施符合设计要求和现行有关标准的规定/ 5 5 砌体砂浆饱满
3、度 砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得小于 80% 符合设计要求 6 砌体上下错缝 砌体中长度每 300mm 范围内 4 皮 6 皮砖的通缝小 于或等于 3 处，且不在同一面墙体上 符合设计要求 7 砌体接槎 接槎处表面清理干净，浇水湿润， 并填实砂浆保持灰缝 平直，竖向灰缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝 符合设计要求 8 沟道上口平直顺直沟面严密， 无明显进水； 沟 底排水畅通，无明显积水 9 沟道排水沟面严密，无明显进水；沟底排水畅通，无明显积水 10 沟面过水沟应符合设计要求，平直美观平直美观 11 变形缝 变形缝间距必须符合设计要求符合设计要求 变形缝填缝材料必须符合设计要求符合设计要求 一 般
4、 项 目 1 沟道中心线位移20 mm 11 2 沟道顶面标高0 10 mm -3 3 沟道底面标高5 mm 4 4 沟道截面尺寸15 mm 10 5 沟道壁厚5 mm 6 沟内侧平整度8 mm 2 7 变形缝宽度5 2 8 预留孔洞 及预埋件 中心位15 mm 13 倾斜度2% % / 9 沟道底面坡度偏差10% 的设计坡度3 10 沟底排水管口标高偏10 20 mm 5 施工单位 检查结果 班组长：项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人：年月日 监理 (建设 )单位 验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日 砖砌沟道砌筑工程检验批质量验收记录2# 表：5.7.6
5、 编号 : GF182-04-02-01-01-03-01 单位 ( 子单 位) 工程名称 工程名称 电缆线路土建工程 分部（子分 部）工程名称 电缆工井制作 分项工程 名称 砖砌沟道砌筑工程验收部位2#电缆工井 施工单位承德远东建设集团有限公司项目经理 王海波 施工执行标 准 名称及编号 Q/GDW 183 2008 专业工长 （施工员） 陈东亮 类 别 序 号 检查项目质量标准单 位 检查方法及器具 主 控 项 目 1 砖的强度等级符合设计要求符合设计要求 2 砂浆的强度等级符合设计要求符合设计要求 3 砌体留槎 对不能同时砌筑而又必须留置的临时间断处应砌成斜 槎，斜槎水平投影长度不小高度
6、的 2/3 / 4 冬期施工措施符合设计要求和现行有关标准的规定/ 5 5 砌体砂浆饱满度 砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得小于 80% 符合设计要求 6 砌体上下错缝 砌体中长度每 300mm 范围内 4 皮 6 皮砖的通缝小 于或等于 3 处，且不在同一面墙体上 符合设计要求 7 砌体接槎 接槎处表面清理干净，浇水湿润， 并填实砂浆保持灰缝 平直，竖向灰缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝 符合设计要求 8 沟道上口平直顺直沟面严密， 无明显进水； 沟 底排水畅通，无明显积水 9 沟道排水沟面严密，无明显进水；沟底排水畅通，无明显积水 10 沟面过水沟应符合设计要求，平直美观平直美观 11 变形缝 变
7、形缝间距必须符合设计要求符合设计要求 变形缝填缝材料必须符合设计要求符合设计要求 一 般 项 目 1 沟道中心线位移20 mm 11 2 沟道顶面标高0 10 mm -3 3 沟道底面标高5 mm 4 4 沟道截面尺寸15 mm 10 5 沟道壁厚5 mm 6 沟内侧平整度8 mm 2 7 变形缝宽度5 2 8 预留孔洞 及预埋件 中心位15 mm 13 倾斜度2% % / 9 沟道底面坡度偏差10% 的设计坡度3 10 沟底排水管口标高偏10 20 mm 5 施工单位 检查结果 班组长：项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人：年月日 监理 (建设 )单位 验收结论 专业监理工程师： (建设
8、单位项目专业技术负责人) 年月日 砖砌沟道砌筑工程检验批质量验收记录3# 表：5.7.6 编号 : GF182-04-02-01-01-03-01 单位 ( 子单 位) 工程名称 工程名称 电缆线路土建工程 分部（子分 部）工程名称 电缆工井制作 分项工程 名称 砖砌沟道砌筑工程验收部位3#电缆工井 施工单位承德远东建设集团有限公司项目经理 王海波 施工执行标 准 名称及编号 Q/GDW 183 2008 专业工长 （施工员） 陈东亮 类 别 序 号 检查项目质量标准单 位 检查方法及器具 主 控 项 目 1 砖的强度等级符合设计要求符合设计要求 2 砂浆的强度等级符合设计要求符合设计要求 3
9、 砌体留槎 对不能同时砌筑而又必须留置的临时间断处应砌成斜 槎，斜槎水平投影长度不小高度的 2/3 / 4 冬期施工措施符合设计要求和现行有关标准的规定/ 5 5 砌体砂浆饱满度 砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得小于 80% 符合设计要求 6 砌体上下错缝 砌体中长度每 300mm 范围内 4 皮 6 皮砖的通缝小 于或等于 3 处，且不在同一面墙体上 符合设计要求 7 砌体接槎 接槎处表面清理干净，浇水湿润， 并填实砂浆保持灰缝 平直，竖向灰缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝 符合设计要求 8 沟道上口平直顺直沟面严密， 无明显进水； 沟 底排水畅通，无明显积水 9 沟道排水沟面严密，无明显进水；沟底
10、排水畅通，无明显积水 10 沟面过水沟应符合设计要求，平直美观平直美观 11 变形缝 变形缝间距必须符合设计要求符合设计要求 变形缝填缝材料必须符合设计要求符合设计要求 一 般 项 目 1 沟道中心线位移20 mm 11 2 沟道顶面标高0 10 mm -3 3 沟道底面标高5 mm 4 4 沟道截面尺寸15 mm 10 5 沟道壁厚5 mm 6 沟内侧平整度8 mm 2 7 变形缝宽度5 2 8 预留孔洞 及预埋件 中心位15 mm 13 倾斜度2% % / 9 沟道底面坡度偏差10% 的设计坡度3 10 沟底排水管口标高偏10 20 mm 5 施工单位 检查结果 班组长：项目专业质量检查员
11、： 项目专业技术负责人：年月日 监理 (建设 )单位 验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日 砖砌沟道砌筑工程检验批质量验收记录4# 表：5.7.6 编号 : GF182-04-02-01-01-03-01 单位 ( 子单 位) 工程名称 工程名称 电缆线路土建工程 分部（子分 部）工程名称 电缆工井制作 分项工程 名称 砖砌沟道砌筑工程验收部位4#电缆工井 施工单位承德远东建设集团有限公司项目经理 王海波 施工执行标 准 名称及编号 Q/GDW 183 2008 专业工长 （施工员） 陈东亮 类 别 序 号 检查项目质量标准单 位 检查方法及器具 主 控 项 目
12、1 砖的强度等级符合设计要求符合设计要求 2 砂浆的强度等级符合设计要求符合设计要求 3 砌体留槎 对不能同时砌筑而又必须留置的临时间断处应砌成斜 槎，斜槎水平投影长度不小高度的 2/3 / 4 冬期施工措施符合设计要求和现行有关标准的规定/ 5 5 砌体砂浆饱满度 砌体水平灰缝的砂浆饱满度不得小于 80% 符合设计要求 6 砌体上下错缝 砌体中长度每 300mm 范围内 4 皮 6 皮砖的通缝小 于或等于 3 处，且不在同一面墙体上 符合设计要求 7 砌体接槎 接槎处表面清理干净，浇水湿润， 并填实砂浆保持灰缝 平直，竖向灰缝不得出现透明缝、瞎缝和假缝 符合设计要求 8 沟道上口平直顺直沟面
13、严密， 无明显进水； 沟 底排水畅通，无明显积水 9 沟道排水沟面严密，无明显进水；沟底排水畅通，无明显积水 10 沟面过水沟应符合设计要求，平直美观平直美观 11 变形缝 变形缝间距必须符合设计要求符合设计要求 变形缝填缝材料必须符合设计要求符合设计要求 一 般 项 目 1 沟道中心线位移20 mm 11 2 沟道顶面标高0 10 mm -3 3 沟道底面标高5 mm 4 4 沟道截面尺寸15 mm 10 5 沟道壁厚5 mm 6 沟内侧平整度8 mm 2 7 变形缝宽度5 2 8 预留孔洞 及预埋件 中心位15 mm 13 倾斜度2% % / 9 沟道底面坡度偏差10% 的设计坡度3 10 沟底排水管口标高偏10 20 mm 5 施工单位 检查结果 班组长：项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人：年月日 监理 (建设 )单位 验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日
