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1、器械处理流程,课程内容,清洗与感染控制的联系,1,器械处理流程,2,注意事项,3,妇保专题,4,清洗与感染控制的联系,我国大多数医院的大多数器械都是重复使用的，而且频繁接触患者组织与体液，假若使用之后清洁不彻底、消毒灭菌不严，是极易造成医院感染的。,清洗与感染控制的联系,但是 英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡 比利时=2,800 直接死亡+ 70,000人感染 德国=2,600直接死亡+ 80,000人感染 法国= 10,000 直接死亡+800,000人感染 2003年欧洲感控杂志资料,清洗是感染控制的第一个步骤，也是非常重要的步骤！,清洗不彻底极易导致消毒失败,这样灭菌出
2、来的手术包可以使用吗?,有机物残留导致消毒灭菌失败,高压蒸汽、干热、EO对CaC03晶体保护芽胞的杀灭时间实验： 灭菌过程 高压蒸汽 干热 EO （134 ） （180 ） （54 ） 未包裹芽胞 10 秒 3.5小时 30秒 CaCo3晶体 150 分钟 50 小时 2周 包裹芽胞 注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8 X 103,黄靖雄清洁中华医院感染学杂志2003；13（6）：558,结论,器械处理流程,基本工作流程,回收,分类,清洗,检查,包装,灭菌,消毒,发放,污染,洁净,储存,污染器械和物品的回收（一）,使用科室对污染器械和物品的处理： 使用后的一般容器、过期物品放置在指定位置；
3、器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水冲洗或擦拭（可用剩余敷料）； 专科器械放置在专用器械盒内； 传染性疾病的器械、器具，用双层黄色胶袋密封， 胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。,污染器械和物品的回收（二）,消毒供应中心对污染器械和物品的回收： 定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，封闭运送； 避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，减少交叉污染； 回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理； 回收车或收集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放。,回收箱卸载工作流程,用清洁的手打开去污区门，推车进入分类区,戴一次性薄膜手套,卸载,脱手套，弃入垃圾箱内,
4、回收,整理与清洁,.将密闭箱逐一放置于分类台上； .注意保持盖的密闭，不要污染工作服； .分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱； .将回收车放置旁边。,1.所有物品回收完后，由回收人员负责洗车； 2.用含有500mg/l含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子， 用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。,.若继续回收污染物品可进入洗手间洗手； .若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服,污染器械和物品的分类,根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类： 污染状况：严重污染或特殊感染性疾病污染； 其它无机污染； 材质：不锈钢、塑料、铝质等； 形状：可拆卸、精密复杂器械； 有问题的器
5、械：断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。,污染器械和物品的清洗,根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法： 耐热、耐湿的器械与物品 精密、复杂的器械,机械清洗,手工清洗,手工清洗,适用范围 严重污染器械的初步处理 精密、复杂器械 不能采用机械清洗方法处理的器械 操作步骤,初步冲洗,漂洗干燥,清洁剂浸泡,刷洗（超声清洗）,手工清洗,严重污染或有机物干涸器械的初步处理 精密、复杂器械的清洗方法,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗）,机械清洗方法清洗,冲洗,机械清洗方法清洗,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗）,手工清洗,注意事项 个人防护； 专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后消毒； 手工清洗应将器械轴节
6、完全打开，复杂组合器械应拆开； 流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，防止发生气溶胶,机械清洗,超声清洗： 适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械 不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗 喷淋清洗： 适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒,初洗,清洗剂清洗,漂洗（润滑）,消毒,干燥,注意事项 超声清洗用水根据污染情况及时更换； 器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗； 器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流； 设备清洗舱或水槽每天用后须清洗； 每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量； 带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可
7、用沾有清洁剂纱布或海绵进行清洁。,机械清洗,器械和物品的消毒,使用热力清洗消毒机进行清洗消毒： 中、低危险性器械与物品：901分钟或A0600 高危险性的器械与物品：905分钟或A03000 （A0值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码） 未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒,特殊感染病人用后器械的清洗消毒,破伤风、气性坏疽、炭疽： 高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30min ） 机械或手工清洗 朊毒体（感染性蛋白质）： 132，30min 处理污染物品 ； 134138，18min 处理高危物品与中危物品； 浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液
8、内作用1h，再121，60min处理高危物品与中危物品。,注意事项： 严格执行个人防护和消毒隔离制度； 运送器械的用具必须彻底清洗、消毒； 使用的清洁剂必须一用一换。,特殊感染病人用后器械的清洗消毒,器械和物品的干燥,机械烘干：温度70 90 一般金属器械：1520分钟； 塑胶类物品：3040分钟； 不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥; 各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。,清洗质量检查：目测或借助放大镜检查 清洗后的器械应光洁、无残留物质，无血渍、污渍和水垢； 器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑； 不合格器械应退回重新处理。 器械功能检查： 器械功
9、能的完好性、灵活性、咬合性等； 刀刃器械、穿刺针的锋利度等。,器械和物品的检查,核对器械种类与数量； 包布层数不得少于两层； 使用的包装材料应符合包装材料要求； 包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封； 包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。,器械和物品的包装,根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式： 压力蒸汽灭菌： 适用于耐高温、不怕湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。 干热灭菌： 适用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的灭菌。,器械和物品的灭菌,环氧乙烷灭菌： 适用于包括电子
10、仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医用物品的灭菌。 过氧化氢等离子体灭菌： 适用于不耐热、不耐湿的医疗器材灭菌，如各种内镜、金属器械、玻璃和陶瓷制品等灭菌。不可用于植入物的灭菌。 低温甲醛蒸汽灭菌： 适用于对热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。 过氧乙酸低温灭菌,注意事项,灭菌物品装载： 脉动真空蒸汽灭菌器装载量：5%90%； 纺织类放置上层，金属器械类放置下层； 使用专用灭菌架或篮筐； 包之间间隔一定距离2.5cm； 物品不能接触灭菌器的内壁及门； 记录灭菌物品并存档。,注意事项,灭菌物品卸载： 物品取出放置，应防止冷凝水； 检查灭菌包装的完整性、干燥情况； 灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染； 检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时，应重新灭菌。,存放区专人管理；保持清洁、干燥； 灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期； 灭菌物品存放有效期； 已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。,灭菌物品的储存,根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭式运送车容器进行发放，并作好发放时的记录。 运送车、容器等工具每日清洁、消毒后存放； 从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区； 过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。,灭菌物品的发放,Thank You !,演讲完毕，谢谢观看！,
