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1、肾综合征出血热(1),1,肾综合征出血热,(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS),肾综合征出血热(1),2,出血热（hemorrhagic fever）是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。,肾综合征出血（WHO）,1982,背景,肾综合征出血热(1),3,HFRS病例分布30多个国家，疫源地分布70多个国家，是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高发国家 20世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例 1932年Churilov最早对俄国发生的病例从临床
2、上作了概述 1934年 芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫先后发生NE流行 1938年起进行全面综合性调查研究 1940年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起 1951年 朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南大部分地区 1955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行 1956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病 我国大陆31个省市中有28个省市有本病疫区 台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区 从1984年开始，我国30个省（自治区、直辖市）组建HFRS监测网络，设置
3、了48个监测点 1991年调整为41个HFRS监测点,背景,肾综合征出血热(1),4,汉坦病毒属布尼亚病毒科 为负性单链RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成： S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断 M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体 L基因编码RNA多聚酶 HFRSV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感,病原学特点,肾综合征出血热(1),5,依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有
4、以下5型 型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） 型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） 型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型） 型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型） 型辛诺柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型) 临床症状：重 轻 型 型 型,病原学特点,肾综合征出血热(1),6,（一）宿主动物与传染源 国内外-170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒。 我国-53种动物携带本病毒。 主要为啮齿类： 如黑线姬鼠、 大林姬鼠、 褐家鼠 其他动物如猫、狗、家兔等 人不是主要传染源。,流行病学特点,肾综合征出血热(1),7,（二）传播途
5、径,流行病学特点,肾综合征出血热(1),8,（三）易感人群 人群普遍易感，在流行区隐形感染率可达3.5%-4.3%。 人在感染2周后可产生中和抗体，从而获得免疫力。,流行病学特点,肾综合征出血热(1),9,（四）流行特征空间分布 全球分布情况：,流行病学特点,肾综合征出血热(1),10,（四）流行特征空间分布,流行病学特点,肾综合征出血热(1),11,（四）流行特征时间分布 四季均能发病，但有明显的高峰季节。,流行病学特点,肾综合征出血热(1),12,（四）流行特征人群分布 与接触传染源的机会多少有关，一般男性青壮年农民和工人发病较高。 姬鼠型和家鼠型HFRS发病人群分布有明显不同 姬鼠型疫区
6、 男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右 1660岁年龄组人群占发病数的90%左右 农民发病占80%左右 家鼠型 发病性别、年龄及职业别的差别较小,流行病学特点,肾综合征出血热(1),13,型变态反应 、型变态反应 细胞因子及介质作用,发病机制,病毒直接作用,免疫损伤作用,发热,休克,出血,肾衰,小血管,肾综合征出血热(1),14,临床表现,446天，一般为714天，以两周多见,发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,肾综合征出血热(1),15,临床表现,本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。,肾综合征出血热(1),16,发热:
7、 稽留热和弛张热，37天 全身中毒症状: “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经-精神症状 毛细血管损伤 充血：“三红”：酒醉貌、结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水 肾损害 尿蛋白、管型,发热期,肾综合征出血热(1),17,眼结膜出血,胸部皮肤搔抓出血,口腔黏膜出血,鼻腔粘膜出血,肾综合征出血热(1),18,血容量下降：失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭,低血压休克期,（第46天 ，持续13天）,肾综合征出血热(1),19,尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱
8、：高血钾、低血钠、低血钙 高血容量综合征：蓄积组织间隙的液体大量回入血循环和输液过量、过快 静脉充盈，收缩压，脉压，脸部胀满，心率 肺水肿,少尿期,（第58天，持续25天）,24h尿400ml为少尿， 50ml为无尿。,肾综合征出血热(1),20,继发性休克 低钠、低钾 继发感染,多尿期,（第914天，持续1天数月）,移行期：尿量400-2000 ml 多尿早期：尿量2000 ml 多尿晚期：尿量3000 ml-8000 ml,肾综合征出血热(1),21,少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳 损、垂体功能减退,恢复期,（尿量恢复为2000ml以下）,肾综合征出血热(1),22,临床分型,肾综合征
9、出血热(1),23,并发症,1、出血 1 皮肤粘膜出血 2 胃肠道出血 3 颅内出血 4 腹膜后出血和腹腔出血 5 泌尿道出血,肾综合征出血热(1),24,并发症,2、继发感染 是HFRS常见的严重并发症之一，严重的继发感染可危及生命。可发生于病程各期，以少尿期和多尿期最为常见。感染部位以肺部感染最多见，约占70%以上，其次为尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、深部浓肿和败血症等。感染病原菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌或其他革兰氏阴性杆菌，偶可并发霉菌感染。,肾综合征出血热(1),25,并发症,3、肺部并发症 原发性肺水肿 尿毒症肺 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 继发性肺
10、感染 心源性肺水肿,肾综合征出血热(1),26,血常规：感染WBC、Plt； 血液浓缩RBC、HGB ； 尿常规：尿蛋白+； 红细胞、白细胞、管型；可见巨大融合细胞; 血气分析：呼吸性碱中毒（发热期）代谢性酸中毒（少尿期）； 电解质： Na、Cl、Ca均 ，早期K后期； 肾功能：BUN、Cr 均； 凝血功能：BPC，DIC时可见凝血功能障碍，PT延长； 免疫学检查： 特异性抗体：IgM 1 20； IgG 1 40，一周后滴度上升4倍； 特异性抗原：汉坦病毒抗原 EHFVAg（早期患者的血清、白细胞、尿沉渣细胞 均可检出） B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强,实验室检查,肾综合征出血热(1),
11、27,诊断,鉴别诊断：发热、休克、少尿、出血、腹痛,肾综合征出血热(1),28,早期：抗病毒治疗； 中晚期：对症支持治疗。 “三早一就”： 早发现 早期休息 早期治疗 就近治疗,治疗,肾综合征出血热(1),29,发热期：病毒作用感染中毒症状、血浆外渗,治疗,忌： 发汗退热药,肾综合征出血热(1),30,低血压休克期 血容量下降，循环障碍脏器灌注不足,治疗,肾综合征出血热(1),31,少尿期： 水钠储留、水电解质酸碱平衡紊乱、尿毒症,治疗,肾综合征出血热(1),32,多尿期：继发休克、低钾、低钠，继发感染,治疗,肾综合征出血热(1),33,恢复期 补充营养 定期复查肾功能、血压,治疗,肾综合征出血热(1),34,并发症治疗,治疗,肾综合征出血热(1),35,（一）疫情监测：新疫区的不断扩大,应做好鼠密度、鼠带病毒率、易感人群等检测工作。 （二）防鼠灭鼠： （三）作好食品卫生和个人卫生：防止鼠类排泄物的污染。 （四）疫苗注射：我国研制的沙鼠肾细胞疫苗和地鼠肾细胞疫苗每次1ml，共三次，保护率可达88%-94%，一年后应加强注射。,预防,肾综合征出血热(1),36,
