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1、心率冠心病治疗的靶点,1,心率，冠心病治疗的靶点,心率冠心病治疗的靶点,2,目录,心率冠心病治疗的靶点,3,目录,心率冠心病治疗的靶点,4,巴黎前瞻性研究 I , 一般人群, 5713 男性; 随访23年,Jouven X, et al., N Engl J Med. 2005;352:1951-1958.,心率，心脏风险的窗口 一般人群中心率和猝死的关系,心率冠心病治疗的靶点,5,静息心率对冠状动脉疾病（CAD）患者的预后价值,总死亡率 心血管死亡率,心率（b.p.m.）,危险比,亚组,心率增加1 SD（12.4 bpm）的HR（95%CI）,总死亡率亚组分析,男,女,-阻滞剂,非-阻滞剂,
2、年龄65岁,年龄65岁,高血压,血压正常,LVEF50%,糖尿病,非糖尿病,LVEF50%,BMI27,BMI27,CASS研究：24913例疑似/确诊CAD患者；中位随访：14.7年,Diaz A et al. Eur Heart J 2005;26:967-974,心率冠心病治疗的靶点,6,研究入组1807名24小时内因急性心梗入院的患者,Hjalmarson A, et al., Am J Cardiol.1990;65:547-553.,0,10,20,30,40,50,Mortality (%),50,50-59,60-69,70-79,80-89,90-99,100-109,110
3、-119,120,总死亡率,住院期间死亡率,住院后死亡率,入院静息心率 (bpm),心梗患者心率和死亡的关系,心率冠心病治疗的靶点,7,Zuanetti G, et al. Eur Heart J. 1999;1 (suppl. H):H52-H57.,GISSI-3 研究, 随访6个月，入选患者2万人,静息心率(bpm),n=2364,n=5305,n=2785,n=713,10.1,6.3,3.5,3.3,60,60-80,81-100,100,心梗患者入院心率和住院死亡的关系,心率冠心病治疗的靶点,8,Zuanetti G, et al. Eur Heart J. 1999;1 (sup
4、pl. H):H52-H57.,20.2,9.3,3.9,1.9,Heart rate (bpm),n=4038,n=5600,n=1278,n=114,60,60-80,81-100,100,随访6个月死亡率(%),0,5,10,15,20,25,心梗患者出院心率和随访死亡的关系,GISSI-3 研究, 随访6个月，入选患者2万人,心率冠心病治疗的靶点,9,CASS登记研究; 24 913 名冠心病患者; 随访14年,Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26:867-874.,随访年数,校正后总死亡生存曲线,校正后心血管死亡生存曲线,累积生存率,P0.0001,
5、心率是冠心病患者的独立风险因素,随访年数,累积生存率,心率冠心病治疗的靶点,10,目录,心率冠心病治疗的靶点,11,心率升高影响患者短期和长期预后,Medicographia. 2009;31:349-355,心率升高,缺血发作（心绞痛）,心血管事件（心梗等）,短期,长期,心肌需氧增加，供氧减少,粥样硬化恶化,斑块破裂,血管损害,粥样斑块,心率冠心病治疗的靶点,12,心率影响心血管事件链,心率加快,动脉硬化,心肌缺血及CAD,重塑,合并症,慢性心力衰竭,+,+,+,+,+,能量消耗 心肌血供 血管阻力受损 126:302-312,心率冠心病治疗的靶点,14,实验性动脉粥样硬化与减慢心率的关系,
6、高心率,低心率,右,左,病变面积（mm2）,分叉处,颈总 动脉,颈内 动脉,最大病变面积（mm2） 最大狭窄（%）,平均心率（bpm）,Beere PA et al. Arteriosclerosis and Thrombosis 1992;12:1245-1253,减慢心率可延迟颈动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块进展,心率冠心病治疗的靶点,15,Kop W et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:742.,ST段压低,100,95,90,85,80,75,70,60 20 10 4 2,2 10 20 60,Event,时间，分钟,*,*,*,*,*,*,*,100,
7、95,90,85,80,75,70,60 20 10 4 2,2 10 20 60,Event,*,*,*,*,*,*,*,心绞痛,100,95,90,85,80,75,70,65,60 20 10 4 2,2 10 20 60,Event,*,*,*,*,*,*,*,心率，bpm,19名稳定冠心病患者的48小时Holter研究,* P 0.05 * P 0.01,心率是稳定心绞痛患者缺血发作的诱因,心率冠心病治疗的靶点,16,心率是稳定性冠状动脉疾病患者缺血发作的主要决定因素,缺血发作概率（%）,缺血发作概率（%）,基线心率（bpm）,心率增快的持续时间（min）,结论：心率指标可以预测缺血
8、发作的概率，并且不受每天心率增快的持续时间所影响。 抗缺血的疗效一般是由于药物减慢心率的作用。,Andrews TC, et al. Circulation. 1993;88:90-100.,心率增快的程度,5bpm,10bpm,15bpm,20bpm,心率冠心病治疗的靶点,17,目录,心率冠心病治疗的靶点,18,最新美国冠心病指南推荐控制心率到55-60次/分,心率冠心病治疗的靶点,19,受体阻滞剂可预防快速心率与冠状动脉粥样硬化,在临床研究中进行血管内超声成像（IVUS）的1515例冠状动脉疾病患者,经受体阻滞剂治疗的冠状动脉疾病患者的动脉粥样斑块体积缩小（P0.001）,动脉粥样斑块体积
9、均值（mm3）,Sipahi I et al. Ann Intern Med. 2007;147:10-8,心率冠心病治疗的靶点,20,心率与动脉粥样硬化：冠状动脉斑块破裂,Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482.,心率冠心病治疗的靶点,21,Amabile G,Eur Heart J 1987;8 (Suppl M): 65.,康忻48小时有效控制心率,心率冠心病治疗的靶点,22,康忻长期平稳控制心率,1. G. Koshucharova et al. J Clin Basic Cardiol 2001; 4: 53-
10、56 2. J Cardiovasc Pharmacol.1986;8 Suppl 11:S113-21.,心率冠心病治疗的靶点,23,康忻有效控制24小时心肌缺血发作次数,安慰剂 二硝酸异山梨酯 比索洛尔 联合用药,发作次数,一天中的时间（h）,Portegies MCM.et al.Current Ther Res 1995;56,12:1225-1236.,从TIBBS获得的经验： 对稳定性冠状动脉疾病患者，心肌缺血频繁发作提示发生心血管事件的危险升高；使用比索洛尔成功消除这样的发作意味着预后改善。,心率冠心病治疗的靶点,24,康忻改善冠心病患者长期预后,比索洛尔降低冠心病患者心脏事件 （死亡、心梗、不稳定心绞痛入院）发生率11%,Von Arnim Th, et al.JACC,1996;28:20-24,心率冠心病治疗的靶点,25,结论,临床证据和病理机制均支持心率是冠心病患者的独立风险因素 指南推荐冠心病患者心率应控制在55-60次/分 康忻长效精准控制心率，冠心病患者获益更多,心率冠心病治疗的靶点,26,谢谢,
