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1、,目录,概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,哮喘病因和发病机制示意图,病理,护理评估,（一）健康史,护理评估,（二）症状,先兆表现,鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,典型表现,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重,护理评估,（二）症状,特殊
2、表现,咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年,（哮喘持续状态）表现：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,护理评估,哮喘症状突然发生或加剧,哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）,经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上,护理评估,护理评估,护理评估,急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气
3、肿、肺源性心脏病,3.并发症,护理评估,发作时精神紧张 、烦躁、恐惧,连续发作者产生依赖心理,反复发作者情绪悲观,缓解后担心复发,护理评估,1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测,（四）辅助检查,护理评估,护理问题,1,2,3,5,6,4,护理目标,护理措施,01,环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位,02,饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等,03,生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被
4、单,护理评估,夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,（二）病情观察,护理评估,护理措施,1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药
5、，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,（四）用药护理,护理措施,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,护理措施,护理措施,（2）干粉吸入器,护理措施,准纳器使用方法,打开,外推滑动杆,吸入,护理措施,发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,（五）并发症的护理,护理措施,发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听
6、取患者心声。,（六）心理护理,护理措施,（七）健康指导,1,2,3,5,4,疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗,生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医,自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记,用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理,护理措施,（七）健康指导,病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器,谢谢观看,汇报人：XXX 汇报时间：XXXX,
