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1、护理预防教学,病例预防与护理方法选择教学,CONTENTS,目录,病例简介,01,病人信息,重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后,诊断,T 36.4 P 78次/分 ，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液 ，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。,查体,因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU，时间，8月13日神经内科8月19入
2、内ICU，9月6日转神内1区重症室，9月17日转入27床,病史,主要治疗,02,予他格适及舒普深抗感染。术后一直发热，双肺炎症痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。,症状,转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳,治疗方法,方法选择,03,患
3、者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,急性腹泻,病程持续或症状反复发作炒作二个月,慢性腹泻,患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,病毒腹泻,卫生棉条、稀水样便腹泻患者肛管排气 （胃管） 肠胀气患者皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润导尿管连接引流或负流器 肛袋收集大便 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。,04,衰竭预防,美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍在住院的心衰患者中80%年龄 65岁
4、50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%10%,到80岁增加了10倍,老年心力衰竭,了解老年急性心力衰竭预防，及时有效的解决问题，使病人得到尽可能完善的护理服务。病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡，注意保暖。,注意清洁操作，护理人员要衣帽整洁，戴口罩，操作前后要用流动水洗手。严格遵守消毒隔离制度。做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人态度和蔼可亲，语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。护理操作完毕后，整理好病人的衣服、被褥，使病人感觉舒适
5、。做好病情观察记录和护理记录。,较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症,输心排出量明显减低正常情况下由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少，老年人心衰时,心排出量较成年患者减少更为明显,对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显,心浊音界缩小，骶部水肿，心率不快或心动过缓，心尖搏动移位，老年人肺部啰音不一定代表心衰表现,症状,让患者了解心衰的基本知识，能识别反映心衰加重的一些临床表现。掌握调整基本药物的方法：水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加23kg，
6、利尿剂应增加剂量；清晨静息心率应在5560次/分，如65次/分可适当增加受体阻滞剂的用量；血压降低者，暂时不增加ACEI/ARB、受体阻滞剂和利尿剂的剂量。避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。,患者教育,患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察，心电，氧饱和度检测非常重要，准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化，鼻饲流质饮食的注意事项,病情观察,肠内营养输注的注意事项，预防感染，监测水电解质酸碱平衡,疾病预防,积极防治各种器质性心脏病。避免各种心力衰竭的诱发因素。防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常
7、、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。,急性心力衰竭预防,避免诱发因素。诱因对老年心衰的影响大于原有的心脏病，故控制、消除和避免诱因对心衰的防治起着重要的作用，如心脏病患者应注意防治上呼吸道感染,避免过度劳累及过快过量的输血、输液，应积极治疗控制心律失常、风湿病活动等，以避免诱发心衰。 基本病因的治疗。针对病因进行积极的治疗是预防心衰的根本措施，冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病变严重贫血等若能及时诊治可防止心衰的发生。,急性心力衰竭预防,护理预防教学,病例预防与护理方法选择教学,
