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1、兽医麻醉学术前的评估,介 绍,麻醉前必须做检查:集中在神经，心血管系统，肺脏系统，肝脏系统，和肾脏系统 术前检查： 麻醉前1-7天.重复确认问诊结果;既往史和动物的基本体况 兽医应该直接和客户沟通。 目前在英国和美国，因麻醉不当而造成的起诉事故是很普遍的 如果术前和畜主进行了沟通,是可以避免的。 每次的术前的检查评估都应该存档 使用提前准备好的表格来做记录可以加快诊断和信息收集的过程。,特征描述: 品种，品系，性别，年龄.客户地址电话号码也重要,比如手术过程 中突然发现了恶性肿瘤，如果需要继续手术来摘除，就需要和畜 主沟通。另外，患者的特殊的信息比如病例号码，也很重要，尤 其是对于一些大的医院
2、。 多数投诉在于没有事先沟通: 尽管调查既往病史的目的是查出动物本身是否有任何不利麻醉操 作的因素,比如做卵巢子宫切除术和股骨的修复等手术。 目前疾病的病因: 严重程度,发作时间,持续时间,以及相关的临床表现，都应该查清楚。尤其是有在来诊所最近发生外科损伤和呕吐的情况。 以往用药的情况: 详细的询问以前是否对麻醉有什么副作用,既往病史,全身状况: 神经系统,心血管系统: 胃肠道系统: 胃口怎么样 喝水的情况有否变化 有没有下痢，呕吐 泌尿生殖系统: 是否绝育/去势手术，什么时候 泌尿的习惯有否改变 外阴部流 脓？是否舔外阴肛门 肌肉骨胳系统: 表皮被毛: 是否抓挠身体 空腹的时间: 麻醉前6小
3、时不要喂食,幼年动物缩短空腹时间,临诊健康状况,肉眼观察，触诊，听诊，和叩诊来收集信息的方法 按顺序从前到后：嘴，头，脖子，胸，腹，四肢 麻醉前的物理检查:体温计，听诊器,微型手电筒,小锤子 通常，物理检查的结果应该记录在一张系统检查的表格上（外观，粘膜的情况，神经反射状况，心血管系统，肺，胃肠道，外生殖器系统以及肌肉骨胳系统，皮毛和淋巴结等）。每一个系统都应该注明是正常，异常还是未检查。所有检查发现的异常情况都应该尽可能的联想到可能的结果。 在一些大的医院，由于患者很多，为免于出错，在动物挂号的时候就给动物挂一个带有号码和名字的项圈,物理检查,和品种相关的因素 迷你雪纳瑞常患窦性疾病，这种狗
4、在做麻醉前和麻醉过程中最好用心电图来同时进行监督 多伯曼犬的凝血功能有缺陷,所有的犬在手术前都应做冯维尔布兰德氏病的检测。 口腔粘膜层出血持续时间值也应该在手术前做检测，如果口腔粘膜出血持续时间值大于3分钟，则在手术的过程中有流血不止的风险，这时应该给患者注射醋酸盐，冷凝蛋白质，新鲜的冰冻血浆，或全血都可以准备起来以防万一。 狩猎犬对于硫喷妥易感，所以对于这类狗在麻醉的时候就不能使用。 拳狮犬和一些大型犬对少量的吩噻嗪类麻醉前安定剂(比如乙酰丙嗪)很敏感。 斗牛或京巴犬，对于麻醉过程中的气管阻塞十分敏感，而且通常插管也很困难。气管内插管或气管切开术的准备工作应该在实施麻醉以前就做好准备。这类患
5、者在拔除气管后要尤其注意观察，以防气管通路阻塞。,麻醉前检查出的问题,使用麻醉药前和麻醉过程中都不能给动物服用任何片剂 l氨基糖苷类抗生素（例如庆大霉素，新霉素)可能会导致传导中断,超量的庆大霉素可以导致肾衰竭 l如果一直使用巴比妥酸盐来治疗癫痫症，那么就应该一直使用。理论上，巴比妥酸盐的使用有助于全身麻醉的实施 l 人皮质类固醇使用超过2天，就会抑制促肾上腺皮质激素的释放，从而降低了对于外科手术和麻醉而产生的应激。如果患病动物一直在服用糖皮质激素，则可以静脉内注射氢化可以的松或地塞米松。 l洋地黄和其他糖苷类强心剂在麻醉时仍可继续使用。从而维持心血管系统的稳定。 非类固醇类抗炎药（NSAID
6、s）有助于麻醉和疼痛的管理,麻醉协同作用的药物,全身状况: 肥胖危及心血管系统，甚至阻碍血液循环 创 伤: 防诱发心肌炎,考虑后遗症：横隔膜撕裂，膀胱撕裂，失血过多。 呼吸系统疾病: X光线照相术,应做动脉血气分析,在麻醉前，排除胸膜渗出液。 心血管系统疾病: 3到5岁的猫易患原发性心肌炎，如猫有甲状腺机能亢进表现候就 应该联想到心肌炎,心肌炎可致猫麻醉失败 血容量减少 脱水和贫血: 如体液或电解质缺失,则相应补充.血容量的减少比红细胞的减少更为严重,麻醉前的检查,烦渴和多尿: 肾衰，糖尿病，子宫蓄脓等的常见症状， 肾脏疾病: 尿毒症可以增强动物对麻醉剂的敏感性。在麻醉之前只要有可能就应该先治
7、疗尿毒症 肝脏疾病: 有肝脏疾病的情况下，麻醉药发生作用的时间会被延长 糖尿病 对于糖尿病患者，尤其是已经发生酮酸中毒的患者，应该延迟做麻醉手术,对于糖尿病患者,更应该在麻醉前测量血糖浓度。 皮肤病 如注射部有搔痒，不能硬脑膜外注射或脊椎注射,因为增加脑膜感染的机会.在犬患有跳蚤诱发的皮炎,给患犬做腰骶部注射来达到镇痛消炎抗过敏时，也增加脑膜受感染的机会。,麻醉查出的问题,美国麻醉师协会（ASA）设计了表格,来把风险的防范给格式化了 表格的好处:把检查数字化格式化了;简单明了;帮助兽医师正确的选择麻醉剂和麻醉方法;提醒兽医师正确的监护麻醉动物 急诊的麻醉风险在于情况很紧急没有足够的时间来检查和准备 麻醉评估的过程也可以和畜主沟通，从而确保畜主了解麻醉可能发生的风险。在大学的教学医院,15%的狗和猫发生麻醉并发症,而只有0.5%的犬猫死在麻醉过程中体诊所.和麻醉相关的死亡率在0.1-0.3,麻醉的风险,麻醉的风险,注：本表为美国兽医师协会检查表。系统性疾病通常可以做麻醉，也可以不用做麻醉。紧急病例被归类为第四类和第五类，为了表示病情的严重，有时可以在分类前标记大写字母E。,获得畜主签字的许可麻醉和手术的合同是十分明智的 这份合同中应该详细说明动物住院后双方的责任。 我们还应该清楚，如果我们兽医没有按照职业标准来操作，这份合同是不保护我们的,麻醉的风险,
