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1、- -医院灾害脆弱性分析报告灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。医院灾害脆弱性分析属于灾害医学的畴，它是一门新兴学科。灾害医学的研究围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等各方面的容。近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人鼓舞的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。我院是一所二级综合医院，医院环境面临人员复杂，员工流动性大，医疗纠纷发生的潜在因素日趋多元化，诊疗设备和信息网络故障，电梯意外事件，电器火灾，患者自杀、跌倒和坠床事件，恐怖袭击等多种风险并存。报告基于上述因素，分别从发生诱因、概率、人
2、员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、部救援快速反应、外部支持8个方面对上述风险进行了分析评估，建议医院要对应地制定本院各类应急预案，针对重点防的灾害进行培训、演练，使本院的灾害风险下降，防灾减灾能力提升，为建设平安医院打牢扎实基础。一、突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损害的传染病疫情和不明原因的群体性疫病、重大集体性食物中毒和群体性职业中毒，以及其他危害公众健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损害，对经济和社会发展也具有重要影响。主要危害1、公众健康和生命严重受到威胁。2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪，对社
3、会政治、经济产生重大影响。3、造成公众心理伤害。4、或地区形象受损，影响社会安宁，对外开放和经济建设。典型事件：当今世界最大的公共卫生事件莫过于埃博拉热在非洲三国的猖獗流行。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲流行。2013年12月几亚出现埃博拉出血热疫情，逐渐蔓延至利比里亚、塞拉利昂，并有病例输入至尼日利亚、塞加尔、美国、西班牙。2014年10月8日，各国共报告病例8，399例，其中死亡4，033例。2014年11月4日，WHO通报的最新疫情：西非三国已发病13，241例，死亡4，950例，病死率为37.38
4、%。全世界为遏制埃博拉疫情付出了惨重的代价，投入了巨大的人力、物力和财力。我国政府除派出数批医疗队赴非参与临床医疗和扑灭疫情外，还直接给予了7.5亿元人民币的巨额援助。不过，埃博拉病毒毕竟未能继续蔓延，最终没有逃脱人类文明和科技进步编织的潘多拉魔盒的束缚，被锁牢在埃博拉河流域的狭长地带。本院脆弱性因素：市是我国西部地区国际化大都市，移民人口比重越来越大，人口成分异常复杂，国际国交通极为便利，厚重的三国文化使旅游业高度发达，无限的商机吸引着四海商贾，各色人种齐聚益州，遥远的疫情指日可达，且埃博拉热可通过接触和气溶胶传播，一旦传入即灾难降临，各类突发事件诱发因素大量存在，全院员工应随时提高警惕，要
5、具备充分的危机意识，准备应付各类突发公共卫生事件，切不可侥幸和掉以轻心。防控措施：1、全院医务人员要认真学习突发公共事件应急法、突发公共卫生事件应急条例和本院制定的突发公共卫生事件应急处置预案；2、 抓好发热门诊、传染病管理和医院感染控制的常规性工作，防微杜渐，筑牢应急基础；3、反复进行突发事件培训考核和应急演练，提高应对突发事件的快速反应能力；二、医疗纠纷、事故医疗纠纷是指医患双方对诊疗行为或结果认识上的差异而引发的矛盾。医疗事故是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中一方或多方当事人或多方当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损
6、害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方或多方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。随着病人对医疗服务的期望值的提高及部分职业医闹的产生，重大医疗纠纷发生率有所提高，对医护人员的人身、医院财产及声誉影响极大。1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡。重大医疗纠纷均会发生暴力行为：拒绝移尸、殴打工作人员、拉横幅、烧纸钱、封堵电梯、扰乱正常办公秩序等，影响医院正常工作的进行，严重威胁工作人员人身安全和医院公共财物安全。2、医务人员沟通交流不到位，引起患者及亲属误解发生纠纷。3、患方往往会要求高额赔偿，甚至诈取医院财物。不排除社会上极个别不法分子XX、挑逗患方无理取闹，
7、或故意寻畔滋事，制造医疗纠纷。4、部分纠纷患方还会在网络、新闻等媒体上歪曲事实，误导不知情的群众博取同情，损坏我院声誉。典型案例：年月日，被告人王英生因患脑血栓病到XX中医药大学第一附属医院就医。在接受了该院针灸科主任医师康红千的针灸治疗后，王英生自感病痛无缓解，认为系康红千针灸所致，遂于同年月日携带斧子来到该院，朝康红千的头面部猛砍数下，致康红千重度颅脑损伤死亡。当今社会医疗纠纷频发的有关因素，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防医疗纠纷意识缺失，患者期望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，医患双方掌握医学科技知识严重不对称，个别媒体误导，医学作为一门实践性很强且局限于当
8、代发展水平，不可能解决临床治疗的所有问题，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。本院脆弱性因素：1、来自社区的患者大多数系高龄、罹患多种疾病、伴有多脏器功能不全，晚期恶性肿瘤患者或临终患者，这些患者往往治疗效果不佳，引起家属情绪异常或极端而引发医疗纠纷。2、本院所处城区居民经济、文化水平较低，对医疗费用的承受能力有限，也是患方纠纷好发的主观因素。3、医务人员服务意识不强、沟通技巧不高，一句话不慎即能引发纠纷，一个细微诊疗行为失误即能酿成医疗事故。防控措施：1、加强对病人的入院宣传，做好沟通；加强对医护人员的培训，树立“人本主义”医疗理念，改善服务态度，完善服务手
9、续，提高服务质量。2、组织学习本院制定的医疗纠纷应急处置预案，熟悉处理程序和自身职责。3、进一步强化对安保人员的处突技能培训，加强与辖区公安部门的联系，把医疗纠纷化解在萌芽状态。4、加强与上级医疗合作单位的联系，实施好双向转诊，及时转诊危重患者，降低医疗风险，确保重大医疗纠纷时得到足够的应急支援、防止事件扩大。三、火灾随着社会医疗水平的逐渐提高，医院的规模不断扩大，医院功能也由单一型逐步向多元化、复杂化发展，在为广大人民群众就医提供良好环境的同时，也给消防灭火工作带来较大挑战。部可燃物资增多，火灾隐患严重。1、 电气线路老化、用电超负荷。2、医疗设备繁多，财产损失严重。医院重大火灾典型案例：2
10、005年12月15日16时10分，省市中心医院突然停电，电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16时30分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾。在自救无效的情况下，于16时57分才打报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40人死亡，28人重伤，是建国以来卫生系统发生的最大一起火灾。本院脆弱性因素：我院面临“三多一老一超荷”，即火源多、病人多、易燃易爆物品多，电源线路老化，用电负荷严重过载。一旦发生火灾
11、，势必造成重大财产损失和人员伤亡，因此，重特大火灾事故的发生，是本院灾害易于发生的又一脆弱性因素。防控措施：1、 制定本院火灾应急处置预案，并对全体员工加强培训、演练。2、平时加强火灾隐患排查，重点是医院的临时建筑结构、安全通道、库房、线路、用电高峰监控等薄弱环节。3、建设无烟医院，严格执行劝戒烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。4、经常对员工进行预防和应对火灾的警示教育。5、把病房防火列入告知事项容。四、地震地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成的振动，瞬间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。地震的危害泥石流、地面崩塌、地裂缝，以及建筑物倒塌、水灾、
12、火灾等次生灾害。我市地处印度洋板块与欧亚板块碰撞带，新构造与现代构造运动强烈，导致地震灾害频繁发生。近年来发生在我国的大地震：1、2008年5月12日中国汶川特大地震；2、2010年4月14日地震；3、2013年4月20日芦山地震。本院脆弱性因素：1、 我院所租房屋为汶川大地震前所修建，抗震级别不高，难以抵御7级及以上大地震。2、 川西盆地周边大山区是地震好发带，每可波及市区引发灾害。防控措施：1、制定本院地震灾害应急处置预案，对员工进行疏散、自我保护、医疗救援的培训、演练。2、认真学习地震防灾减灾相关科学知识，增强忧患意识和奉献意识，灾害来临时，义无反顾地挺身而出，救死护伤。五、医院感染医院
13、感染是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等；这些人在医院的区域里获得的感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院逗留的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确诊和获得及时救治，故医院感染造成的损害往往难以精确估算。危害医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，给患者及社会造成重大的经济损失。典型案例：
14、2008年9月3日起，交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。本院脆弱性因素：1、病房管理欠规，手术室、ICU建设级别低；病房陪侍多，人员流动性大，极易造成医院感染。2、部分科室存在抗生素的滥用现象，多重耐药菌株感染率高。3、院感染预防，早期发现及处理尚缺乏有效措施。4、医技科室实验室存在生物安全隐患。防控措施：1、严格执行医院感染管理条例，制定本院医院感染突发事件应急预案，对员工进行预案、医院感染病例诊断标准、医院感染控制知识培训和演练。2、加强医院感染管
15、理工作监管力度；加强传染源管理，适时做好疫点终末消毒；加大医院感染自身监测频度，及时反馈、指导各科室院感控制工作。 3、做好医务人员手卫生规执行工作，防止医源性交叉感染。 4、加强临床抗菌药物合理使用、做好细菌耐药性监测和药敏试验，指导临床医师合理用药。 5、严格探视与陪护制度，加强临床使用一次性无菌医疗用品的质量管理和医疗废物的依法处置。 6、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性措施。 7、开展医院感染的宣传教育，提高医务人员依法做好院感控制工作的自觉性。六、供氧、供电、供水故障患者在医院就诊过程中因外部条件和医院部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断派生的次生灾害。如导致医院的诊疗设备发生故障，或无法运转，造成诊疗行为无常进行，医院财产损失。供氧故障可导致重症患者氧饱和度降低；手术中突然停电造成手术过程被迫停止，患
