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1、医院医保管理工作总结XX医院年度医保工作总结20XX我院 20XX年度地医保工作在院长地领导下，由业务副院长直接分管、协调我院地医保工作；根据年初与州医保中心签订地协议，我院认真贯彻与落实相关地政策、法规与州医保中心地相关规定，加强督促与检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障与卫生事业地共同发展；现将20XX年度我院地医保工作总结如下：一、管理工作1、在分管副院长地直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规地执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作；精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 1 页，共 15 页2、建立健全
2、了医保工作管理制度，医疗工作制度与相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关地核心制度；建立精神科临床路径，以科学化地临床路径管理入院患者地治疗、康复工作；建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天地治疗情况、费用支出情况；但由于我院住院患者地特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属地需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度地执行情况得到患者及家属地理解，全年无此类投诉发生；3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况与对医保政策地执行情况，对用药为否合理、检查为否合理、治疗项目为否合理进行检查，发现问题及时纠正与处理；对住院地参保人员，坚持不使用超出目录范围地药物，如
3、果病情特殊需要使用地，必须向患者或者家属说明情况，得到患者与家属地同意并签字确认后方能使用；与患者家属无法未得联系地，因病情需要使用特殊地治疗、药物地，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用；全年未发现有不合理用药、检查、收费地情况，能严格执行医保相关政策；4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人地情况，无不正当理由将患者转院、出院地情况发生；认真核对就诊患者提供地社会保障卡与精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 2 页，共 15 页其身份为否相符，就诊患者为否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院地情况；5、全年办理职工医
4、保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金万元；办理居民医保出院结算XXXX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金万XX元；6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销；7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费地情况；8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金；二、宣传工作1、遵守医院地各项规章制度，及时传达省州有关医保地政策、法规； 与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 3 页，共 15 页收费价格在电子大屏幕进行公示
5、，由原来地厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏地宣传，主动接受患者及家属地监督，让来就诊与住院地患者、家属明白相关地政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况；2、每月一次组织学习新地医保政策，对州、市及与县医保中心反馈回来地意见进行通报，落实整改；通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来地问题，有效地制止了医疗费用过快上涨地势头；3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导与帮助患者就诊；并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属地监督与投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关地投诉；4、热情接待患者及家
6、属地来访、咨询，认真进行讲解与处理，不能处理地及时向领导汇报协调有关部门给予处理；遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通，避免误会，确保问题得到合理、及时地解决，保障患者能得到及时、有效地治疗；精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 4 页，共 15 页5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者地意见，及时分析做好反馈，做好各个环节地协调工作，积极争取更好地优惠政策，更好地为患者服务；三、其他工作1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年地医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况与办理相关手续；2、配合州、市医保中心完成临时
7、性地工作，及时将有关部门地文件精神与政策接收、传达并落实；3、严格执行XXX人力资源与社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作地通知（ XX ） 201 1号）规定，及时测试医保收费系统，并于 201年1 月 1 日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作；XX医院精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 5 页，共 15 页20XX年 X月 X 日篇二：医院医疗保险工作总结汇报20XX年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20XX年，我院在医保中心地领导下，根据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定地规定，认真开展
8、工作，落实了一系列地医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件与环境，取得了一定地成效，但也存在一定地不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核地服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全地医保管理组织；有一名业务院长分管医保工作，有专门地医保服务机构，医院设有一名专门地医保联络员；制作标准地患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷地进行就医；将制作地就医流程图摆放于医院明显地位置，使广精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 6 页，共 15 页大患者明白自己地就医流程；建立与完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核
9、；设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份；科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出地问题，及时解决；以图板与电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息；组织全院专门地医保知识培训2 次，有记录、有考试；二、执行医疗保险政策情况20XX年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx 万元，门诊刷卡费用xxx 万元；药品总费用基本控制在住院总费用地40左右， 在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出地问题与不足
10、我院立即采取措施整改；加强了门诊及住院病人地管理，严格控制药物地不合理应精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 7 页，共 15 页用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、 超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人；CT 、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达以上；60%三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历与结算单，药品使用统一名称；严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管；对达到出院条件地
11、病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制；对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用；精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 8 页，共 15 页医保科发挥良好地沟通桥梁作用；在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策与规定站在公正地立场上当好裁判，以实事求为地态度作好双方地沟通解释，对临床医务人员重点为政策地宣讲，对参保人员重点为专业知识地解释，使双方达到统一地认识，切实维护了参保人地利益；医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规地培训，强化医护人员对医保政策地理解与实施，掌握
12、医保药品适应症；通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多地了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础；通过对护士长、医保联络员地强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生地治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用地发生；与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单地数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查地使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果地分析；严格掌握自费项目地使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障精品学习资料积极向上，探索自己
13、本身价值，学业有成第 9 页，共 15 页参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等；做到了一查病人，核实为否有假冒现象；二查病情，核实为否符合入院指征；三查病历，核实为否有编造；四查处方，核实用药为否规范；五查清单，核实收费为否标准；六查账目，核实报销为否合理；半年来没有违规、违纪现象发生；四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费与重复收费现象；今年10 月份，及时更新了20XX年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算地顺利进行；五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输与防病毒工作；半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况地发
14、生，诊疗项目数据库及时维护、对照；网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况地发生；工作中存在地不足之处：如有地医务人员对病历书写地重要精品学习资料积极向上，探索自己本身价值，学业有成第 10 页，共 15 页性认识不足：对病情变化地用药情况记录不及时；有地对医技科室反馈地检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围地标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可地现象；对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解；这些为我们认识到地不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院地医疗保险工作愈来愈规范；六、明年工作地打算与设想1、加大医保工作考核力度；增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）；2、加强医保政策与医保知识地学习、宣传与教育；3、进一步规范与提高医疗文书地书写质量，做到合理检查、合理用药；每季度召开医院医保工作协调会，总结分析与整改近期工作中存在地问题，把各项政策、措施落到实处；4、申请每年外派2-3 名工作人员到铁路局管理先进地医院学习与提高；精品学习资料积极向上，探索自己本身
