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1、麻黄附子细辛汤临床应用举隅.txt 第一次笑是因为遇见你，第一次哭是因为你不在，第一次笑着流泪是因为不能拥有你。麻黄附子细辛汤临床应用举隅更新日期：2009-08-10 点击： 赵云芝闫琳 麻黄附子细辛汤方出仲景伤寒论 ，由麻黄、附子、细辛三味药组成，功擅助阳解表，为治“少阴病始得之，反发热脉沉者”之太阳少阴同病之方。笔者近年来用本方加减治疗阳虚感寒所致的病证，疗效满意，介绍如下： 1背部恶寒证 王某，女，35 岁，1996 年 4 月 10 日初诊。主诉：背部恶寒 3 年余，加重 1 周。现病史：近 3 年来，患者常觉背部正中如碗口大一片恶寒，如透风状。初期以为感冒，自服散寒解表药，发汗之后
2、症状减轻，但过后复发，夜间睡觉需穿背心始觉舒适。现时至春天，仍着冬装，且背部覆以狗皮，仍感恶寒。周身拘急，同时伴胸中窒塞感，咽部不适，气短心悸，时欲叹息。经胸透、心电图、血常规检查，排除心肺疾患。查体见患者形体略胖，面色晦暗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细。询之饮食睡眠尚可，大小便、月经均正常。胸中窒塞感以凌晨为甚。考虑为少阴阳虚感寒，给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄、炮附子各 9g，细辛 3g，羌活、枳壳各 12g。3 剂，水煎服，1 剂/d。患者服药一剂即感背部恶寒减轻，胸闷心悸等症好转；药进 3 剂，背部恶寒消失。唯时感胸闷气短、咽部不适，于上方中加黄芪 30g，桔梗 12g，甘草 6g，继服
3、3 剂。药后患者感胸中畅快，咽部舒适而痊愈。随访半年未复发。 按：背部正中为督脉所循，督脉主一身之阳。太阳经脉夹脊而行，少阴阳虚感寒，太阳首当其冲，故表现为背部恶寒，状如透风。阳虚失于温煦，则周身拘急；胸阳不振则胸闷气短、心悸。治以助阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味。方中麻黄解表散寒，附子温经助阳，细辛既能助麻黄解表，又可助附子温经散寒，加羌活以增强麻黄解表之力，枳壳善理胸中气滞。药证相符，故获药到病除的效果。 2慢性肾炎 宋某，女，65 岁，1997 年 4 月 8 日初诊。患者有肾炎病史，虽经中西药物治疗，病情时有反复。1 周前因外感风寒致病情加重，眼睑及下肢浮肿，按之凹陷，周身拘急，腰部冷
4、痛，腰以下如坐水中，疲乏无力，夜尿多，每夜 35 次，小腹冷痛，大便时稀软，日 23次，不成形，形体肥胖，面色晦滞，四肢不温，舌质淡红，舌苔白滑，脉沉细。查尿常规：蛋白(+)，白细胞 25 个/高，红细胞 13 个/高，大便常规正常，尿素氮、肌酐均在正常范围。据脉证中医辨为脾肾阳虚，气化失职。治以温肾健脾，化气行水，方用金匮肾气丸加减：肉桂 6g，炮附子、山萸肉各 9g，熟地、山药、菟丝子、薏苡仁、女贞子各 20g，茯苓、桑寄生、怀牛膝、旱莲草、芡实、金樱子各 15g，苍术、白术各 12g。5 剂，水煎服。经上述治疗后，腰部冷痛及疲乏较前减轻，大便正常，精神好转，唯浮肿消退不明显。患者平时畏寒
5、怕冷，背部有透风感，上方加麻黄 9g，细辛 3g，取麻黄附子细辛汤之意。5 剂，水煎服，1 剂/d。服上药后微汗出，患者顿觉周身舒适，浮肿明显消退，走路轻便，畏寒怕冷等症减。效不更方，继服 15 剂，患者浮肿消退，精神爽，腰部冷痛愈。查尿常规示：蛋白()，白细胞 23 个/高。红细胞 12 个/高。为巩固疗效，给予金匮肾气丸，每次 9g，日 2 次。随访至今未复发。 按：本例患者先天禀赋不足，加之平时调养不慎，损伤肾精，日久阴损及阳，导致阳气不足，阳虚感寒，影响肾的气化，故浮肿夜尿多；肾阳虚封藏失职，则出现蛋白尿；阳虚失于温煦则四肢不温，周身拘急，腰部冷痛；影响脾阳则小腹冷痛、大便稀软。初辨为
6、脾肾阳虚，治以温补脾肾，方用金匮肾气丸加减，药证相符而浮肿不退。细询患者平时畏寒怕冷，背部有透风感。背部为太阳所主，少阴阳虚感寒，除影响肾的气化功能外，尚影响肺通调水道之功能。三诊于上方中加麻黄、细辛，温散在表之寒邪，恢复肺通调水道的功能。里阳得助，外寒得散，则身体康复。 3冠心病 张某，女，65 岁。1997 年 5 月 14 日初诊。患者素有冠心病病史，近来因外感致胸闷心慌加重，伴恶寒肢冷，精神萎糜，倦怠嗜卧，动则气短，少气懒言，自服感冒药效果不显。查体见患者形体肥胖，面色晦滞，舌质暗淡，舌苔薄白而润，脉沉细而结。心电图检查提示：冠状动脉供血不足。据脉证中医辨为心肾阳气不足，复感寒邪，治以
7、温里散寒，方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄 6g，炮附子 9g，细辛 3g，黄芪 30g，炙甘草 10g。3 剂，水煎服，1 剂/d。药后患者周身微汗出，恶寒顿减，精神振作，无胸闷心慌等症。守上方 2 剂，诸症消失，改用桂枝汤加减调理 1 周，病情渐趋稳定。 按：患者有胸闷心慌、气短等心阳不足之症，又有肢冷嗜卧、脉沉等少阴里寒，并兼有寒邪外侵之表证，但究其根本乃少阴阳虚感受寒邪。治以温里散寒，方中麻黄、附子、细辛温中去寒；黄芪、甘草补气养心，合用则里阳得助，外寒得散，心气得补，疾病向愈。麻黄附子细辛汤证为临床常见，只要认真辨识，即可依法施治而取效。医者往往因本方为大辛大热之剂而弃之。 “有是证即用是药” ，且中病即止，只要辨证准确，效如桴鼓。方中附子一味，宜先煎 1530 分钟，使乌头碱分解，毒性减弱；细辛用量可根据患者体质强弱和病情轻重而适当增减，不必仅限于 3g。
