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1、.,1,应激相关障碍,.,2,应激（stress）在物理学上具有压力与应力的含义，在生物学上具有刺激与反应的含义。应激可以说是各种过强的不利刺激；也可以用来指对不利刺激引起的心理、生理和行为反应；还可以指个体正在面临着危险。 应激反应：当机体遭遇生活事件时，引起的心理、生理和行为改变就称为应激反应。 应激相关障碍：由应激引起的精神障碍，以往称为心因性精神障碍，现归类为应激相关障碍。应激相关障碍主要由心理社会因素引起心理反应，导致的精神障碍，过去包括在反应性精神障碍的范畴内。 其发生发展可受下列因素影响：生活事件和处境；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平及生活态度等。,.,3,急性应激障
2、碍 急性应激障碍（acute stress disorders），又称急性心因性反应，指以急剧的、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（数分钟至数小时）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 一、临床特点： 1.意识障碍：意识范围缩小，定向障碍。 2.情感症状：反应迟钝，情感麻木、淡漠，也可出现焦虑、惊恐、激越或情感爆发。 3.行为动作：运动迟缓，动作减少，木僵状态。 4.高度警觉状态：因触境生情而出现，闪回或重现创伤经历。 5.离开创伤环境后症状迅速缓解，事后可遗忘。,.,
3、4,二、诊断标准 （一）症状标准：严重的精神创伤为原因，并至少出现下列一项精神症状： 1.强烈的情感体验，行为有一定盲目性； 2.意识障碍，情感迟钝或精神运动抑制。 （二）严重标准：社会功能受损。 （三）病程标准：在受刺激后约数分钟至数小时发病，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。 （四）排除标准：排除癔症及其它精神障碍。,.,5,创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorders,PTSD），也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 一、临床表现 1.有创伤性应激事件为诱因，精神创伤
4、反复出现，思维、情感及行为与刺激因素明显相关。 2.持续性警觉性增高，易激惹。 3.情感麻木，常回避与创伤有关的事件。 4.病程长，多在1年内恢复，少数持续数年。病愈后对创伤性经历选择性遗忘。,.,6,二、诊断标准 （一）症状标准： 1.遭受严重的创伤性事件或处境。 2.反复出现创伤体验。 3.持续性警觉性增高。 4.对与刺激相似的或相关事件回避。 （二）严重标准：社会功能受损。 （三）病程标准：精神障碍延迟发生（创伤性事件数日至数月后，罕见延迟半年才发生），符合症状标准至少已3个月。 （四）排除标准：排除其它精神障碍。,.,7,适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）是
5、指在易感个性基础上遇到了应激性生活事件，出现反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍和社会功能受损。患者病前一般都有人格缺陷，适应能力差。 生活事件包括：家庭变迁、变换工作、经营陷入困境、经济状况恶化、人际关系紧张、学业受挫、亲友丧亡等。遭遇生活事件一个月内起病，病程不超过6个月。 一、临床表现： 1.抑郁情绪 2.焦虑情绪 3.社会适应不良，行为退缩,.,8,二、诊断标准 （一）症状标准： 1.有明显的生活事件为诱因。 2.生活事件和人格基础对发病起重要作用。 3.以抑郁、焦虑、恐惧等情感为主。 4.不符合情感障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍的诊断标准。 （二）严重标准：社会功能受损。 （三）
6、病程标准：符合症状标准至少1个月，应激消除后症状不超过6个月。 （四）排除标准：应排除心境障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍和品行障碍。,.,9,与文化相关的精神障碍（mental disorders related to culture）是指在特殊文化群体中，表现出与文化相关的一组特殊精神障碍。 一、气功所致精神障碍 气功所致精神障碍（mental disorders due to Qigong）是指气功操练不当，每日练功过多，长时间处于气功状态，不能收功，失去了自我控制能力，而出现思维、情感及行为异常的一组精神障碍，俗称“走火入魔”。本病是在不健全的心理素质和个性基础上受暗示或自我暗示的
7、影响，改变了意识状态而发病。 临床表现： 1.类神经症症候群 2.类癔症样症候群 3.类精神分裂样精神障碍,与文化相关的精神障碍,.,10,二、巫术所致精神障碍 巫术所致精神障碍（mental disorders due to witchcraft）是在迷信、巫术等特殊文化群体中常见的一种精神障碍。与迷信、巫术不仅在症状内容上密切相关，而且在病因和发病机制上也呈直接相关。 诊断标准如下： 1.精神障碍由巫术诱发。 2.症状与迷信巫术密切相关，多以神鬼附体的身份障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，或行为紊乱为主。,.,11,应激相关障碍的治疗 一、心理治疗 采取疏泄、解释、支持、鼓励、指导等支持性心理
8、治疗，帮助患者摆脱痛苦，认识疾病，提高适应能力。 对急性应激障碍和创伤后应激障碍采用改善环境、回避应激源的方法。对与文化相关的精神障碍，停止练功、控制迷信和巫术活动，用按时或宣传教育的方法改变或消除文化对该疾病的影响。 二、药物治疗 对精神病性症状可选用抗精神病药物；对抑郁症状采用抗抑郁剂；对焦虑症状可采用抗焦虑药，但药物剂量不宜过大，疗程不宜过长。,.,12,心理因素相关性生理障碍,.,13,第一节 进食障碍 一、神经性厌食 神经性厌食（anorexia nervosa）是一种多见于青少年女性的异常进食行为，其特征是故意限制进食或采取过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重，使体重下降至明显低于正
9、常标准，常伴有营养不良、代谢和内分泌紊乱。,.,14,（一）病因和发病机制 1.社会文化因素：追求苗条作为时尚，在服装模特及芭蕾舞演员多见。 2.生物学因素：遗传、神经内分泌以及中枢神经递质异常。 3.家庭因素：过分溺爱节食作为一种反抗，或拒绝成熟，难以接受身材丰满。,.,15,（二）临床表现 1.认为自己肥胖而导致过度运动、催吐、导泻手段减肥。限制饮食，进食缓慢，少数有偷窃食物、藏匿食物、强迫他人进食及暴食行为。 2.精神症状：情绪低落、易冲动、焦虑、强迫症状 3.体重下降明显、消瘦、皮肤干燥、性欲低下、女闭经、男阳痿、内分泌紊乱、低血糖 CT显示脑萎缩、甲低、生长激素水平高、性激素水平低,
10、.,16,（三）病程及预后 病程长短不一，多为慢性迁延，甚至死亡。 其中40-60%恢复较好，死亡率高达20%，2-5%会自杀。,.,17,（四）诊断与鉴别诊断 特点：限制进食或过度运动、催吐、导泻等方法减轻体重。 担心发胖 体重减轻标准的15%以上，或Quetelet体重指数小于 17.5kg/m2 女性闭经，男性性功能低下或性器官发育幼稚型 除外躯体疾病所致的体重下降 除外厌食由精神症状继发引起,.,18,（五）治疗 1.躯体治疗 支持疗法 增进食欲，低血糖疗法 药物治疗，抗抑郁剂：米帕明 2.心理治疗 认知行为矫正、家庭心理治疗等,.,19,二、神经性贪食 神经性贪食（bulimia n
11、ervosa）是反复发作的不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，进食后采取引吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法以消除暴食后发胖的一种进食障碍。可与神经性厌食交替出现。年轻女性患病率约为1-3%。,.,20,（一）病因及发病机制 1.生物学因素：遗传因素、NE、5-HT功能改变。 2.社会文化及家庭因素：完美主义、家庭冲突。 3.心理因素：心理冲突，应激、适应困难。,.,21,（二）临床表现 1.频繁的失去控制的暴食 2.进食欲望强烈，食量大，进食快 3.担心肥胖而催吐 4.暴饮暴食偷偷进行，伴有害羞、厌恶和内疚，情绪障碍如暴怒、焦虑、抑郁，少数有自杀观念或行为 5.发作间歇期食欲正常，体重多正常，呕
12、吐严重者可有低血钾、水电解质紊乱,.,22,（三）病程及预后 可持续数年。预后较神经性厌食症好，1/2以上患者经治疗缓解，1/3预后不良。 （四）诊断与鉴别诊断 1.诊断 持续性的或发作性的难以控制的进食欲望和行为 担心发胖的恐惧心理 采取各种方法来抵消暴食引起的肥胖 发作性暴食每周至少2次，持续至少3个月 除外器质性及精神分裂症等所致或继发的暴食 2.鉴别诊断 主要与癫痫病暴食及Kleine-Levin综合征的暴食相区别,.,23,（五）治疗 1.对症治疗：改善营养状况，恢复正常饮食 2.药物治疗：抗抑郁药如氟西汀、米帕明，锂盐、 卡马西平也有效 3.心理治疗：认知疗法、行为厌恶疗法,.,2
13、4,三、神经性呕吐 神经性呕吐（psychogenic vomiting）是一种自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚刚进食的食物。多不伴有其他的症状。与心理社会因素有关，无器质性病变，无明显的体重减轻。 临床表现： 1.进食后无恶心及呃逆而发生的喷射性呕吐 2.多有情绪紧张及心情不畅发生 3.吐后可再食，体重无减轻 治疗： 行为治疗 小剂量舒必利 抗抑郁、抗焦虑药,.,25,第二节 非器质性睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。主要包括失眠症、嗜睡症、睡行症及夜惊和梦魇症。,一、失眠症 失眠症（insomnia）是一种持续相当长时间的对睡眠质量不满意的状况。可
14、继发产生入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、醒后不适、乏力、白天困倦等。 失眠常引起病人焦虑、抑郁及恐惧心理，形成恶性循环，导致症状持续存在，精神不振，既而影响社会功能。,.,26,（一）病因 1.躯体因素：疾病、疼痛、瘙痒等 2.环境因素：声光刺激、过冷过热、时差、环境改变 3.药物因素：中枢兴奋剂，咖啡因、茶 4.精神因素：焦虑、恐惧 （二）临床表现 1.入睡困难 2.睡眠不深，易醒 3.晨间早醒 4.白天思睡、困倦、精神不振,.,27,（三）诊断与鉴别诊断 1.排除躯体疾病和精神疾病所致失眠 2.每周至少发生3次，持续1个月以上。 （四）治疗 1.心理治疗：改变生活习惯，消除紧张焦虑，改善环境
15、 2.药物治疗：半衰期短，副作用小的药物,.,28,二、嗜睡症 嗜睡症（hypersomnia）指白天睡眠过多，且不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某些精神症状的一部分。 （一）临床表现：白天、夜间均睡眠过多、过长，有时有睡眠发作。常常与心理因素有关。病人苦恼，社会功能受损。 （二）诊断与鉴别诊断 1.白天睡眠过多或睡眠发作 2.几乎每天发生，且持续1个月以上 3.不存在下列因素：睡眠不足呼吸暂停发作性睡病的附加症状器质性疾病引起的嗜睡 （三）治疗：米帕明25mg 2/日，利他林10mg 2/日。,.,29,三、睡行症 睡行症（somnambulism,sleepwalking
16、 disorder）指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。常出现在睡眠的前1/3段的深睡期。醒后无记忆。 （一）临床表现：睡眠中起床行走，可做简单甚至复杂的活动动作。意识水平低，呈朦胧或中度浑浊状态，多数可自行返床继续入睡。每次发作约数分钟，醒后无记忆。,.,30,（二）诊断与鉴别诊断 1.诊断依据 反复发作的睡眠中起床行走，一般数分钟至半小时睡行中对外界无反应，不易唤醒发作后继续上床睡眠醒后无记忆无痴呆、癔症及脑器质性障碍 2.鉴别诊断 主要与癫痫鉴别 （三）治疗 1.苯二氮卓类 2.氯米帕明,.,31,四、夜惊症 夜惊症（sleep terror disorder）指一种常见于幼儿的睡眠障碍。主要表现为夜间睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作及自主神经兴奋症状。 （一）临床表现：常在入睡后15-30分钟时出现，突然发生发作性惊叫、骚动、坐起或下床，伴心率加快、呼吸急促、瞳孔扩大、出汗等。少数有幻觉。发作中不易叫醒，醒后无记忆，可再入睡。 （二）诊断与鉴别诊断 应排除发热性惊厥和癫痫发作 诊断：夜间睡眠中惊吓伴恐惧及有自主神经兴
