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1、高血压应注意的事项一、概述及药物治疗高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准：正常血压，收缩压18.64Kpa(140mmHg)，舒张压12.1Kpa(90mmHg)。 成年人高血压，收缩压 21.3Kpa(160mmHg)，舒张压12.65Kpa(95mmHg)。 临界高血压，指血压介于上述二者之间。进入高血压专题 病因高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率高。 （2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/ 日，几乎不发生高血压；34g日，高血压发病
2、率 3，415g日，发病率 15，20g/ 日发病率 30。 （3）体重：肥胖者发病率高。 （4）遗传：大约半数高血压患者有家族史。（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 症状 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 一、缓进型高血压。 （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 （二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳
3、，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。 （六）眼底改变。 二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的 1，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以 3040 岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在 17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力
4、，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 高血压病分期： 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者体检、X 线、心电图或超声心动图示左心室扩大。眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；脑出血或高血压脑病。心力衰竭。肾功能衰竭。眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。 检查 一、确定有无高血
5、压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。 二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。 治疗 一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合， 二、降压药物治疗。 （一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 （二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 （三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1硝普钠。2长压定。3肼苯达嗪。 （
6、四）作用于交感神经系统的降压药。 1中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。 （2）甲基多巴。 2交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。 3交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。 （2）利血平。 4肾上腺素能受体阻滞剂。 （1） 受体阻滞剂；柳胺苄心定是 WHO 推荐的降压药。醋丁酰心安。 （2） 受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 （五）利尿降压药。 1噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。 2氯噻酮。 3速尿。 4氨苯喋啶。 三、药物治疗原则 （一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发
7、症，而采用不同的药物不同的剂量。 （二）联合用药。 （三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 一级：利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用。 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。高血压患者不仅要按时服药及注意情绪稳定，还要经常到医院进行检查，及进一步发现其它病变。1，要注意定期做心电电图检查，了解心脏情况，判断心肌是否缺血以及左侧心室是不肥厚。2，
8、要定期拍正位胸片，观察主动脉有无扩张、延长。3，要注意血脂情况，要测定血中的胆固醇及甘油三酯的含量，早期发现冠心病的苗头，早期治疗。4，由于高血压可使肾脏发生器质性病变，因而，高血压患者应定期检查肾功能。5，因为高血压病易合并糖尿病，所以要注意查血糖、尿糖，并做糖耐量试验，早期发现糖尿病。6，注意血钙与悄酸水平，因为有降压作用的利尿药可引起高钙血症和高尿酸血症。 二、日常调理高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。1、控制热能摄入 每餐不要过饱，因为饱食可使高血压患者的血管舒张调节功能降低，从而引起血压的显著
9、波动。 2、适当限制钠盐的摄入量 WHO 已建议每人每天食盐摄入量以低于 5 克为宜，同时要少吃腌、熏食品以及酱油、味精等含钠高的食物。 3、适当限制脂肪和胆固醇 4、可适当吃些鱼和大豆以及制品，多食含钾、镁、碘和锌高的食物，避免某些食物与药物之间的不良反应。 （一）有益的食物： 1、多吃能保护血管和降血压及降血脂的事物：降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降血脂的食物有山楂、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病，脑出血，脑血栓都有较好效果。 2、对高血压治疗有效地食物：（1）冬瓜。医学证明，
10、冬瓜中含钠量较低，因而是肾胀病、浮肿病、高血压患者的理想蔬菜；（2）茄子。紫色茄子中含有丰富的维生素 P 和皂甙等物质。常吃茄子，可使血液中胆固醇水平不致增高，还能提高毛细血管抵抗力，因而具有很好的保护心血管的功能。（3）大白菜。白菜叶含有较多的维生素 C，常食对预防动脉粥样硬化或某些心血管病大有好处；（4）竹笋。竹笋具有低脂肪、低糖、高纤维素的特点，是高血压患者的适宜食物。（5）香菇。 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病的理想食物。另外塔罗藏降茶，具有软化血管，改善血液循环的功效。（6） 一些富含维生素 C 的水果。维生素 C 具有保护动脉血管内皮细胞免
11、遭体内有害物质损害的作用。有益于降压的食物 大致概括起来，有这么几类： 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等； 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄； 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子； 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心； 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼； 动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。（二） 高血压患者的饮食宜忌： 碳水化合物食品： 适宜的食品-米饭、粥、面、面类
12、、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物） 、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪） 、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）
13、 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） 其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子） 酱菜类、咖啡 （三）高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质
14、的量为每公斤体重 1g 为宜。每周吃 2-3 次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至 6g 以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。禁忌食物：所有过咸食物及腌制品，如蛤贝类，虾米、皮蛋、
15、含钠高的绿叶蔬菜等。烟、酒、浓茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品。 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8 两，水果 2 至 4 两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等8 膳食要求 宜少量多餐，每天 45 餐为宜，避免过饱三、一些小偏方高血压可以导致高血压心脏病、脑血管病（脑卒中） 、高血压肾病，还可以合并冠心病、心肌梗死、糖尿病等等。因此，患高血压的病人应坚持看病服药是十分重要的。下面介绍 10种高血压病人自我保养的方法。 1、情绪要稳定:血压的调节与情绪波动关系非常密切。大喜、大悲、大气都可引起血压大幅度的波动，因此已患高血压的病人，应养成自制的习惯，保持情绪的相对稳定。 2、
16、大便要通畅:人体在排大便时腹压升高可以影响血压。因此，患有高血压的人，在排便困难时可服用一些缓泻剂。平时应多食含纤维素多的蔬菜，还应养成每天定时排便的习惯。 3、饮食要三低二高:低动物脂肪、低糖、低钠（盐） ；高蛋白、高纤维素（蔬菜） 。 4、控制体重:肥胖是高血压病人的大敌。体重增加，心脏负担加重，血管外周阻力增加都是导致高血压恶化的重要因素。 5、房事要节制:在血压波动较明显的时期应禁止同房。 6、高血压病病人应掌握自我感觉:在血压波动较明显的时候，往往出现头晕、头痛、困倦、乏力或失眠等临床症状。一旦发生不适应及时就医、治疗。 7、避免在高温下长时间停留 8、避免高空作业。 9、起、坐、站、卧要平稳，避免突然改变体位。 10、定时监测血压，但不要天天测血压或一天测几次血压.测量血压次数过多会给病人带来不必要地精神负担。在无明显不适情况下。一周测 12 次即可。 高血压
