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1、女性生殖系统解剖与生理第一讲,1,妇产科护理学,南京华东信息 昌永玲,女性生殖系统解剖与生理第一讲,2,第一章 绪论,妇产科护理的性质及内容 妇产科护理的学习目的及方法 妇产科护理的发展趋势,女性生殖系统解剖与生理第一讲,3,一、妇产科护理的性质及内容,研究女性一生中不同时期生殖系统生理和病理变化，提供相应生理护理和心理护理的一门学科,女性生殖系统解剖与生理第一讲,4,二、学习目的及方法,目的：是学好妇产科护理的相关理论和技术，为患者提供缓解痛苦、促进康复的护理活动。为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。 方法：除应具有医学基础、人文学科的知识外，还应具有护理学基础、内、外科护理
2、学知识。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,5,三、妇产科护理的发展趋势,开展“以家庭为中心的产科护理”,女性生殖系统解剖与生理第一讲,6,第二章 女性生殖系统解剖与生理,南京同仁医院妇产科 韦莉,女性生殖系统解剖与生理第一讲,7,第一节 骨盆,女性生殖系统解剖与生理第一讲,8,【骨盆】,（一）骨盆的组成 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,女性生殖系统解剖与生理第一讲,9,【骨盆】,关节 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节 韧带 骶结节韧带 骶尾骨与坐骨结节 骶棘韧带 骶尾骨与坐骨棘 ，宽度可判断 中骨盆是否狭窄 妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，关节活动性稍增加，有利于分娩,女性生殖系统解剖与生理第一讲,
3、10,【骨盆】,（二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,11,【骨盆】,（三）骨盆的平面 入口平面（横椭圆形，4条径线） 前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，平均长11cm. 横径：两侧髂耻线间的最长距离。(13cm) 斜径：一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的 距离。（12.75cm) 中骨盆平面（最狭窄，纵椭圆形） 前后径：第4、5骶椎之间到耻骨联合下缘中点 距离（11.5cm） 横径：两坐骨棘间的距离。（10cm),女性生殖系统解剖与生理第一讲,12,出口平面 前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节（11.5cm）
4、横径：两坐骨结节内缘的距离。（9cm） 前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点距离。（6cm） 后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点的垂直距离（8.5cm）。如出口横径稍短，出口横径+后矢状径15cm，可利用后三角从阴道分娩。,【骨盆】,女性生殖系统解剖与生理第一讲,13,（四）骨盆轴 贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线。向下向后、向下、向下向前 （五）倾斜度站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，60。倾斜过大，影响抬头衔接。,【骨盆】,女性生殖系统解剖与生理第一讲,14,【骨盆底】,外层 有会阴浅筋膜及坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、肛门括约肌。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,15,
5、【骨盆底】,中层（泌尿生殖膈）：由上下两层坚韧筋膜及会阴深横肌、尿道括约肌组成。,第一节 女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖与生理第一讲,16,【骨盆底】,内层（盆膈）：为骨盆底最里面的坚韧层，由肛提肌及内、外各覆一层筋膜组成，有尿道、阴道、直肠通过。,第一节 女性生殖系统解剖,肛提肌,女性生殖系统解剖与生理第一讲,17,【会阴】,广义的会阴：封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴：阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，表面为皮肤及筋膜，内层为中心键，又称会阴体。妊娠期受性激素影响组织变软，富有弹性，利于分娩。分娩时要正确保护会阴，以免造成会阴裂伤。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,18,第二节
6、 女性生殖系统解剖,女性生殖系统解剖与生理第一讲,19,【外生殖器】,阴阜:脂肪垫 大阴唇：皮肤皱襞，含有丰富血管，受伤易形成血肿 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,前庭大腺,尿道口,阴道口 处女膜,女性生殖系统解剖与生理第一讲,20,尿道口,阴道口,前庭大腺,前庭球,阴道前庭：,女性生殖系统解剖与生理第一讲,21,【内生殖器】,输卵管 卵巢 子宫 阴道,附 件,女性生殖系统解剖与生理第一讲,22,（一）阴道 性交器官、排出经血、娩出胎儿 位置及形态：位于骨盆腔下部中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠。前壁长7-9cm,后壁长10-12cm 。阴道上端包饶宫颈、环绕宫颈的部分叫阴道穹窿，按其位置分前、后、左、
7、右4部分，后穹窿最深，与直肠子宫陷凹相邻,为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。 粘膜（复层鳞状上皮细胞）+肌层+纤维组织 无腺体、富有静脉丛,【内生殖器】,女性生殖系统解剖与生理第一讲,23,【内生殖器】,(二)子宫 1.形态、大小：50g 5ml 7 8cm ，4 5cm ，2 3cm 2.解剖学结构,子宫颈,子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？,女性生殖系统解剖与生理第一讲,24,【内生殖器】,(二)子宫 3.组织学结构,浆膜层,肌层,外纵 内环 中间交织,粘膜层,功能层 2/3,基底层 1/3,5.子宫韧带 4对,圆韧带 前倾,
8、阔韧带 中央,主韧带,子宫骶韧带 前倾,宫 体,膀胱腹膜反折 直肠子宫陷凹,4.位置 居中、前倾前屈位,女性生殖系统解剖与生理第一讲,25,(三)输卵管 为卵子与精子相遇和结合的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。长约8-14cm。 由内向外：间质部 峡部 壶腹部 伞部 浆膜层+粘膜层+平滑肌层 (四)卵巢 产生和排出卵子、分泌性激素。位于输卵管的后下方。大小约4x3x1cm，重5-6g，呈灰白色。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖。卵巢实质分为外层皮质与中心髓质两部分，皮质有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织，髓质含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管.,【内生殖器】,女性
9、生殖系统解剖与生理第一讲,26,【女性内生殖器官邻近器官】,尿道 膀胱 排空 输尿管 桥下流水 直肠 阑尾 妊娠期可移位,尿道,膀胱,输尿管,直肠,女性生殖系统解剖与生理第一讲,27,第3节女性生殖系统生理,妇女一生各阶段的生理特点 女性从新生儿至发育成熟到衰老是一个渐进的生理过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据其生理特征分为6个阶段。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,28,一 新生儿期,新生儿期：出生后4周内 特点：由于女性胎儿在宫腔内受到胎盘及母体性激素影响，新生儿出生后几日常见外阴较丰满，乳房略隆起，出生后胎盘循环中断，体内性激素水平下降，出现少量阴道出血，均属生
10、理现象，短期内可自然消失。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,29,二 儿童期,儿童期：从出生4周至12岁左右。 特点：8岁前生殖器为幼稚型，阴道狭长，上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，酸度低，易发生炎症，宫体小，宫颈长，比例为1：2。8岁后，卵巢内的卵泡开始发育，但不成熟，分泌少量雌激素，使女童呈现女性特征,女性生殖系统解剖与生理第一讲,30,三 青春期,从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。（13-18岁） 特点：卵巢内的卵泡发育，性激素分泌增加，生殖器官由幼稚型变为成人形，第二性征发育显著，呈现女性特有体态。月经初潮是青春期的重要标志。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,31,四 性成熟期,又叫
11、生育期，是卵巢生殖和分泌功能最旺盛时期，一般从18岁开始，历时约30年。 特点：卵巢周期性排卵，月经规律，生殖器官和乳房在激素作用下发生不同程度的周期性变化。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,32,五 围绝经期（绝经过渡期）,从卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期。一般40岁开始，历经10-20年不等 特点：表现为月经不规则，直至绝经，部分妇女可出现潮热、失眠、忧郁等症状，称更年期综合症。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,33,六 老年期（绝经后期）,一般60岁后称之 特点：卵巢功能衰竭，生殖器官萎缩老化，局部抵抗力降低，易患老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。,女性生殖系统解剖与生
12、理第一讲,34,【卵巢的周期性变化及其功能】,产生并排出卵子,合成及分泌性激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,女性生殖系统解剖与生理第一讲,35,1.卵泡的发育及成熟 新生儿初生时卵巢有原始卵泡（200万个），每一个原始卵泡由一个初级卵母细胞和颗粒细胞组成。青春期开始，在FSH的作用下，原始卵泡开始发育成长，每一月经周期中，只有一个成熟卵泡，其余的退化闭锁。卵泡发育过程中分泌雌激素。（图） 2.排卵 卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行 ，在FSH和LH作用下，表面细胞破裂，卵细胞和周围的一些细胞被排出，叫排卵。多发生在下次月经来潮的第1
13、4天左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。 3.黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡腔出血形成血体，在LH作用下卵泡壁的颗粒细胞及周围结缔组织共同形成黄体。约排卵后7-8天发育成熟，分泌雌、孕激素。若卵子未受精，黄体退化逐渐形成白体。月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。,（一）卵巢的周期性变化,【卵巢的周期性变化及其功能】,女性生殖系统解剖与生理第一讲,36,（二）卵巢分泌激素的生理作用 雌激素 1、促使子宫发育、肌层变厚，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，使子宫内膜增生，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄，有利于精子穿过。 2、促使输卵管发育，增强输卵管节
14、律性收缩 3、使阴道上皮细胞增生角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道酸度增强，局部抵抗力增加，使阴唇发育、丰满。 4、使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色，促使第二性征发育。 5、促进卵泡发育。 6、通过对下丘脑的正负反馈调节，调节垂体促性腺激素的分泌。 7、促进水钠潴留和钙盐沉积。,【卵巢的功能及其周期性变化】,女性生殖系统解剖与生理第一讲,37,孕激素 1、降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而减弱子宫收缩，利于受精卵在子宫腔内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做好准备，使宫颈口闭合，黏液减少、变稠，拉丝度减少。 2、抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅 3、使阴道上皮细胞脱落
15、加快 4、在有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。 5、通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌 6、兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高，正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后可升高0.30.5 7、孕激素促进水钠排泄。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,38,雌,孕激素的生理作用比较 雌激素 孕激素 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增加,变稀 闭合,分泌减少,变稠 输卵管 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管 增生 腺 泡发育 卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少 代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升
16、高,女性生殖系统解剖与生理第一讲,39,（三）子宫内膜的周期性变化及月经,1. 子宫内膜的变化 增生期：第514天。相当于卵泡发育成熟的时期，月经期子宫内膜功能层脱落后，在雌激素的影响下，基底层生发出新的功能层修复创面，新生的内膜上皮增生变厚，腺体增多变大。 分泌期：第1528天。相当于黄体发育形成时期。表现为内膜进一步增厚，腺体增大弯曲可分泌糖原，间质水肿，螺旋小动脉增长卷曲，血运丰富，适应受精卵着床发育。 月经期：第14天。相当于黄体萎缩时期，雌、孕激素水平下降，前列腺素增加，子宫肌层收缩引起螺旋小动脉持续痉挛，导致内膜缺血、变性、坏死，脱落，月经来潮。,女性生殖系统解剖与生理第一讲,40,（三）子宫内膜的周期性变化及月经,月经 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 初潮 第一次月经来潮 月经周期 出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为一个周期。 月经持续时间及出血量 一般28日，量为3050ml，超过80ml为月经过多。 月经血的特征 一般呈暗红色，不凝固 月经期症状 由于盆腔充血，可有下腹坠痛感，尿频，头痛，精神忧郁等,女性生
