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1、医疗改革社会实践报告,1,医疗改革社会实践报告,2,医疗保险作为关乎国计民生的一个 问题，自其开始推行开始就围绕它的争论就没有停息过。从80年代中期开始的中国医改走过了风风雨雨的三十年，究竟成果如何？面对一片质疑与不满，中国医改有该有怎样的抉择？针对这一问题，本组就浦口区桥北一带进行了调查，并以此为例，窥探中国医改的“暗潮汹涌”。,医疗改革社会实践报告,3,调查题目：医疗保险调查 调查时间：2011年4月24日 组长：汤文聪 组员：陈裕琳 吴茂刚 李旭欢 李豆豆 李维荣 宋园园 余乐 杨冬英 沈培培,医疗改革社会实践报告,4,社会实践目的： 1、20世纪80年代发展到现今中国的医疗保险制度仍旧
2、很不完善，其中存在着许多突出问题。这些突出问题严重影响着医患系，甚至影响着整个社会的和谐稳定。本组通过本次社会实践调查，了解本地区的居民的医疗保险情况，分析其中存在的问题和矛盾，并提出相应的解决办法。 2、加强自身对中国医改的了解，加强小组成员社会实践能力。,医疗改革社会实践报告,5,调查问卷内容： 调查问卷主要分4个部分 1）、被调查者所属阶层判断（1题、2题、3题、4题、5题） 2）、被调查者健康状况调查（6题） 3）、参加医疗保险的被调查者具体情况调查 A 对医疗保险的了解途径（16、17题） B 被调查者的参保类型（14、15题） C 对医保的总体感受（1013题） D 医疗保险对被调
3、查者的影响（9题） 4）、被调查者对医保中存在问题的调查（19题）,医疗改革社会实践报告,6,调查所得数据： 性别：男51% 女49% 受调查者年龄分布：,共发了82份调查问卷，其中因为受调查者个别选项未填，导致数据有小的误差,医疗改革社会实践报告,7,月收入：,医疗改革社会实践报告,8,职业：,医疗改革社会实践报告,9,调查数据分析： 调查人群社会背景分析 低等收入人群（3000以下元/月） 占受调查人群的72% 中等收入人群（30005000元/月） 占受调查人群的13% 高等收入人群（5000以上元/月） 占受调查人群的15%,医疗改革社会实践报告,10,调查人群健康状况：,医疗改革社会
4、实践报告,11,参与医保情况：,医疗改革社会实践报告,12,未参加医保的原因：,医疗改革社会实践报告,13,参加医保缴费的主要负担形式：,医疗改革社会实践报告,14,对自己的医疗保障满意程度：,医疗改革社会实践报告,15,医疗保险应由谁负责：,认为应有政府负责和参与的高达87%,医疗改革社会实践报告,16,所在地区的医疗保险存在的问题：,医疗改革社会实践报告,17,针对上面的调查数据分析医保中存在的问题有： 1、宣传力度不够。（16、17题） 大家对医保的实施细则不甚了解，有的根本不知这回事。导致广大群众对医疗体制改革存在很多误解，认为这是国家在变相为自己减轻负担而将其转嫁于普通老百姓身上。
5、2、现行医疗保险制度覆盖面过窄，保障功能较弱 。 中国现行的医疗保险制度主要针对城镇职工基本医疗保险，回避了绝大多数社会成员缺乏基本医疗保障这一根本性的矛盾，乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员参保率低。,医疗改革社会实践报告,18,3、手续繁琐。（11题） 现阶段医保体制尚不完善，各项就诊及报销手续繁杂要求甚多，患者报销一次药费可能要跑上好几趟，而一点疏忽就可能不能报销。所以，很多群众认为社保单位在故意刁难，从而对医保产生抵触情绪. 4、政府财政投入少，个人负担重，公平性不足。（10、13题） 卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三部分共同组成。随着城镇职工
6、医疗保险制度改革的深入，医疗总费用逐年增多，个人卫生支出比例开始快速上升，而政府预算卫生的投入却相对下降，19982006年政府预算卫生支出占总支出比重一直维持在17%左右，个人卫生支出占总支出比重却维持在55%的高位上。据有关资料显示，政府每年对公立医院的投入不及公立医院收入的10%，医院的绝大部分收入要靠自己提供医疗服务获得，再加上公立医院还要承担国家医疗救助的任务，势必加重医院的负担，使得医院表现出严重的趋利性。最终个人的医药支出逐年上升。,医疗改革社会实践报告,19,5、个人负担比例过高。（10、13、18题） 在调查中我们的对象提出这样的意见：按现行医保改革试行，个人支付比例还是很高
7、。这也成为医改中大家最失望的一点。,医疗改革社会实践报告,20,6、医药卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套。 随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿的规模逐渐降低，医院变为自给自足，日常开销以自己经营收入为主，追求经济效益成为医院的经营动机。一方面，政府出台相关政策，允许医院从他们销售药品中获得15%的价差作为补偿。所以，在追求利润的诱导下，医院常常给患者开大处方，特别是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。另一方面，由于医疗信息不对称，医生向患者提供各种不必要的甚至是完全无关的检查和治疗服务，虚列治疗或服务项目，进行多收费、滥收费。另外，药品的生产和流通领域也存在着严重问题，
8、普遍存在的现象致使药品虚高定价，严重影响了患者的利益。这些都对城镇基本医疗保险制度顺利运转形成了严重的冲击。,医疗改革社会实践报告,21,7、现行医疗保险制度存在小病不值得用医疗保险保，大病医疗保险保不了的状态 。（12题） 现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方面：其一，对于广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小病，他们也不愿意去医疗保险机构医且不说那些烦琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病如果要“兴师动众”的话，不知道要花费多少治疗费用，还不如到就近的小诊所医治一下，既省事又省钱，而且还很及时；其二，对于广大的参保人员如果患上了重大疾病，靠那一点儿医
9、疗保险费用根本无济于事。,医疗改革社会实践报告,22,8、医疗保险服务缺乏灵活性及社会化管理。（19题） 这在很大程度上给社会保障部门、提供医疗服务的各大医疗卫生部门及参保人员造成很大的不便并增加了各方的工作量。具体来说，由于现行医疗保险制度没有实现社会化管理，网络化建设滞后，参保人员在门诊看病需要先垫付费用，然后再由参保单位经办人统一收集就医发票，拿到医疗经办机构报销。如果参保人员在甲地申办地医疗保险，如果离开了甲地，还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享受医疗服务，否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不给予报销，缺乏必要的灵活性。在现今人员大量流动的形势下，并不能符合参保人员
10、的需要，所以在这一方面是一个很大的缺憾。,医疗改革社会实践报告,23,解决办法： （一）提高中国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能 。 （二）健全完善合理的医疗保险筹资机制 。经过十余年的努力，我国社会保障制度建设虽然已取得很大进展和成就，但不容乐观，危机和忧患甚重。其中，最突出的问题是，社会保障开支迅速增长，社会保障资金来源严重不足。社会保障制度面临因收不抵支而停止运转的危险。医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础，也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。 （三）加快中国医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平,医疗改革社会实践报告,24,总结： 在85年，医疗改革就
11、已开始，不过那时的医疗卫生还不在社会发展的首位，所以只是“给政策不给钱”的医改 经过20年的发展，才风云突变，引发这场突变的是因为两则新闻： 1.中国青年报2005年7月28日霸道，披露了国务院发展研究中心中国医疗卫生体制改革课题研究报告的结论“我国医疗改革基本不成功” 2.不就，新华社又公开发表了卫生部长高强的报告。这个报告也称此前的医改问题多多，不能算成功。 随后三年共制定了10套医改方案，大部分方案倾向于“市场主导”，而“政府主导”处于劣势。 所谓政府主导是 1.政府投钱给公立医院，维护其公益性 2.政府免费或部分免费提供卫生和基本医疗服务 所谓市场主导是 1.政府减少对医疗服务提供领域的直接干涉 2.想各种资本开放医疗服务市场 3.政府作为医疗筹资的主题，通过医保成为强有力的谈判者，向 疗机构购买医疗服务 4.共建立相应的市场和谈判为基础的价格决定机制和费用支付制度 我们认为，政府主导是最利民的，然而从实际状况出发，只有市场主导是可行的，但是当下的法制并不健全，市场主导使得公立医院的趋利性日益严重，十分损害百姓的利益，成为他们的又一大生活负担，所以说，从现状讲，医疗改革是基本失败的。,医疗改革社会实践报告,25,谢谢,
