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1、流行性乙型脑炎(2),1,流行性乙型脑炎,张亚光,流行性乙型脑炎(2),2,概 述,乙脑病毒为病原体 蚊为传播媒介 夏秋季流行 脑实质损害的症状 部分病人有后遗症,流行性乙型脑炎(2),3,病原学,虫媒病毒B组、披盖病毒科、黄病毒属 RNA病毒、球形 乳鼠脑组织中传代（感染和产生抗体） 抵抗力：不强,流行性乙型脑炎(2),4,流行病学,传染源 传播途径 人群易感性 流行特征,流行性乙型脑炎(2),5,传染源,人和动物都可是传染源 人作为传染源的意义 动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源,流行性乙型脑炎(2),6,传播途径,蚊虫叮咬 蚊种、带虫越冬、储存宿主 三带喙库蚊为主要传播媒
2、介,流行性乙型脑炎(2),7,人群易感性,普遍易感 发病率最高年龄 疫苗接种后发病年龄发生变化,流行性乙型脑炎(2),8,流行特征,热带与亚热带 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病 80%-90%病例在7、8、9月 高度散发性 年龄分布变化,流行性乙型脑炎(2),9,发病机理,蚊叮咬侵入人体 两次病毒血症 病毒是否进入血脑屏障并致病？,流行性乙型脑炎(2),10,病理解剖,病变累及脑、脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重 以充血、出血、水肿等改变为主 严重者可呈坏死软化灶,流行性乙型脑炎(2),11,临床表现,潜伏期4-21日 一般为10-14日 典型临床经过分三期 ： 初期 极期 恢复期,流
3、行性乙型脑炎(2),12,典型临床表现（1）,初期 急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。 病程1-3日。,流行性乙型脑炎(2),13,典型临床表现（2）,极期 病程4-10日。症状加重，脑实质受损症状突出。 高热：热度、热程与病情严重程度的关系,流行性乙型脑炎(2),14,典型临床表现（3）,意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期可出现神志改变。,流行性乙型脑炎(2),15,典型临床表现（4）,惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿。 重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。,流行性乙型脑炎(2),16,典型临床表现（5）, 呼吸衰竭： *
4、 中枢性和外周性 * 呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状 * 与病变部位有关,流行性乙型脑炎(2),17,典型临床表现（6）,高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。,流行性乙型脑炎(2),18,典型临床表现（7）,其他：神经系统症状和体征多在病程的10天内出现 病变部位与症状: 颞叶听觉障碍 枕叶视觉障碍 间脑感觉障碍 丘脑下部植物N功能紊乱 中脑双侧去大脑强直,流行性乙型脑炎(2),19,典型临床表现（8）,（三）恢复期：症状、体征逐日好转。后遗症 （四）临床类型：根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极
5、重型）,流行性乙型脑炎(2),20,实验室检查,（一）血象 （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。 （三）血清学检查： （1）特异性IgM抗体测定 （2）其他抗体的测定 （四）病毒分离,流行性乙型脑炎(2),21,并发症,发生率约10% 支气管肺炎最常见,流行性乙型脑炎(2),22,诊断与鉴别诊断（1）,诊断依据 1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查,流行性乙型脑炎(2),23,诊断与鉴别诊断（2）,鉴别诊断 1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎,流行性乙型脑炎(2),24,预后,病死率在10%以下 预后与临床类型有关 死亡病例多
6、发生在极期 部分病人有后遗症,流行性乙型脑炎(2),25,治疗,尚无特效抗病毒药物 积极对症治疗和护理 过“三关”,流行性乙型脑炎(2),26,治疗,（一）一般治疗： 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养,流行性乙型脑炎(2),27,治疗,（二）对症治疗： 1.高热：物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在380C左右。,流行性乙型脑炎(2),28,治疗,2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热 （4）脑实质病变 常用镇静剂有：安定、水合氯醛、阿米妥钠、亚冬眠疗法等,流行性乙型脑炎(2),29,治疗,3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸兴奋剂 （1）呼吸道痰阻 （2）脑水肿 （3）中枢性呼衰,流行性乙型脑炎(2),30,治疗,（三）恢复期及后遗症处理 功能锻炼 针灸、理疗、高压氧等,流行性乙型脑炎(2),31,预防,（一）控制传染源 （二）防蚊和灭蚊 （三）预防接种,
