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1、核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,1,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,唐军 杨名添 中山大学肿瘤医院乳腺科,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,2,乳腺癌死亡率下降的原因,(D.Berry,SWOG,New Engl J Med 2005),依肿瘤大小分析,2294名乳腺浸润癌病例生存率(W-E郡试验),核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,3,我国的状况,乳腺癌筛查难以进行 对乳腺癌防治意识逐渐增强 乳腺钼靶照片和乳腺彩色B超逐渐推广 乳腺MRI
2、检查开始应用,乳腺照片带来的困惑与挑战,摸不到肿块的乳腺病灶越来越多 影像科如何正确诊断 外科如何取得组织标本 病理科如何准确取材,影像科医生,外科医生,病理科医生,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,4,Category 0 For screening examination 需要进一步影像学检查 Category 1 阴性 (N) 乳腺X线检查没有任何异常发现 Category 2 良性 (B) 医生也许有良性的发现如：纤维腺瘤，淋巴结，一些散在的钙 化，或者乳腺假体的植入 Category 3 可能良性(P) 短期内建议复查；乳腺X线检查发现良性病变，
3、但是需要短 期内复查以确定病变没有变化（10%） Category 4 可疑异常病变（S） 需要活检进一步证实；乳腺X线检查发现异常病变， 不具备乳腺癌的确切征象，但是要被高度怀疑恶性病变，需要进一步活检 证实(30%) Category 5 高度怀疑恶性病变 （M）乳腺X线检查发现高度怀疑恶性的病变，需要手 术（60-100%） Category 6 活检证实为癌,BI-RADS分类,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,5,对Category 5类病灶切除活检的理由,1、恶性比率高 2、穿刺活检可能低估DCIS和ADH 3、由于钙化点和癌解剖位置不一致穿刺
4、活检可能漏检 4、切除活检既是诊断又是治疗,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,6,立体定位切除活检的方法,1、钢丝定位法 2、病灶染色定位法（Tang J et al. Chin J Cancer 2009; 28: 79-81.） 3、核素标记定位法(ROLL) 4、病灶染色核素标记定位法,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,7,材料与方法,核素与美蓝联合定位法,更好的方法？,2006年8月 到2009年5月，乳腺照片发现不可触及的BI-RADS（5类 病灶） 157例入组 随机分为钢丝定位组（WL）78例，核素与美蓝
5、联合定位组 （RCML）79例,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,8,在乳腺照片立体定位下，WL组插入定位钢丝，确认尖端到目标病灶，在定位针的引导下将病灶切除，标本照片确认病灶被切除,钢丝定位组（WL）,材料与方法,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,9,二、病灶染色核素标记定位法,两种示踪剂在立体定位下同时注射到病灶内： 美蓝0.1ml+锝标记（放射剂量0.1mci),核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,10,核素与美蓝联合定位切除法（RCML组）,材料与方法,核素联合美蓝定位法对比
6、钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,11,材料与方法 评价指标和统计方法,1、评价切缘状态 2、标本重量 3、活检切口长度 4、活检手术时间 采用t检验或卡方检验,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,12,钢丝（WL）与联合法定位（RCML）的比较,结 果,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,13,钢丝（WL）与联合法定位（RCML）的比较,Fig. Percentage of close or involved surgical margins , mean weight of specimen (gram
7、), mean length of incision(mm) and mean time of operation. RCML: radiocolloid in combination with methylene dye localizationhas ; WL: wire localization.,结 果,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,14,讨论 何为最佳的定位方法,1、能准确地确定病灶的体表投影 2、有利于外科医生判断安全切缘，减少切 缘阳性率 3、活检切口能在下一次手术时，被完全切 除 4、尽可能减少乳腺变形,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法
8、切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,15,讨论 钢丝定位法的优缺点,安全、准确且并发症少,公认的标准方法 易弯曲，切口较长 再次定位困难 术中易切断 术中难以判断针尖位置，切缘阳性率高（2540）,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,16,讨 论,RCML利用探头能精确定位病灶在体表的投影，故外科医生能用较小的切口最 短的径路达到不可触及的乳腺病灶，活检切口在下次手术易被包括切除 术中外科医生能直视下围绕蓝染组织将病灶切除，确保病灶在标本中央，减 少被切组织量，术后乳房变形可能性减少，且切缘阳性率低，手术操作简单、 方便、易学 RCML符合最佳定位法原则，较WL法好，值得推广,钢丝（WL）与联合法定位（RCML）的比较,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,17,讨论 RCML的注意事项,1、使用低容量的0.2%美蓝（0.1ml）和低剂量的锝标（0.1mci) 2、立体定位确认针尖在病灶内，避免注射到乳腺后间隙 3、缩短注射到活检的时间 4、根据术前钼靶片确定切除的大致范围,核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究,18,谢谢！,
