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1、林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,1,2011 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读,林仲秋,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,2,NCCN简介,NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新。,National Comprehensive Cancer Network,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,3,2011 版指南最重要更新,根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,4,子宫内
2、膜癌09 FIGO分期修订1,88分期,09分期,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,5,FIGO 09 分期 修订2,88分期,09分期把累及宫颈内膜腺体归入期,09分期,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,6,腺体,间质,间质,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,7,FIGO 09分期修订3,09分期删去细胞学检查结果,88分期,09分期,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,8,FIGO 09分期修订4,09分期,88分期,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,9,子宫内膜癌09分期,IV期无变动,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,10,子宫内膜癌 20
3、09 FIGO分期,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,11,主要内容,子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,12,1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗,病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,13,病变局限于子宫,不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者： 腹腔细胞学检查 全子宫+双附件切除 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 （非随机取样） 术后辅助治疗（见第2部分）,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解
4、读,14,怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,宫颈活检或MRI： 阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶： 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,15,估计病变扩散到子宫外,病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：盆腔放疗手术+阴道近距离放疗化疗 病变超出腹腔或转移到肝脏
5、：考虑姑息性子宫+双附件切除放疗激素治疗化疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,16,2. 子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,17,I期手术分期后的辅助治疗,根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括： 年龄60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,18,I 期手术分期后的辅助治疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,19,II期手术分期后的辅助治疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,20,III期手术分期后的辅助治疗,a期： 化疗放疗 肿瘤靶向放疗化疗 盆腔放疗阴道
6、近距离放疗 b、c1、c2期： 化疗和/或肿瘤靶向放疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,21,IV期手术分期后的辅助治疗,IVa期、IVb期： 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,22,3. 子宫内膜样腺癌不全手术分期后的处理,指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,23,不全手术分期后的处理,a期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。 a期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查： 阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术
7、分期后的辅助治疗 a、G3级，b，期： 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 先行影像学检查： 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可化疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,24,4. 复发的治疗,根据复发位置、是否接受过放疗而定,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,25,局部复发,复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近
8、距离放疗化疗 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。 复发位置既往接受过放疗： 原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同 原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,26,远处孤立转移灶,手术切除肿瘤靶向放疗 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,27,播散性病灶（广泛转移）,无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验； 有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展
9、则行支持治疗或进行临床试验。,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,28,5. 特殊类型子宫内膜癌的治疗,包括：浆液性乳头状癌 透明细胞癌、癌肉瘤,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,29,特殊类型子宫内膜癌的治疗,手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。 术后处理： a 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗 a期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期： 化疗肿瘤靶向放疗 全盆腹腔放疗阴道近距离放疗 不满意减灭术后的、期：化疗,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,30,6. 复发、转移或高危患者的全身治疗,激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。 化疗推荐多药联合方案： 子宫内膜样膜癌： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据） 卡铂/紫杉醇 单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素 癌肉瘤： 异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据） 顺铂/异环磷酰胺 异环磷酰胺,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,31,小结,新瓶装老酒 应重视放疗 术后治疗应重视分化程度 NCCN 指南下载网点：,林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读,32,谢谢大家,
