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1、噎食的风险评估与预防措施,概念,噎食：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而 导致窒息而死亡。 正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确 的植物神经调节进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放 食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。,概述,噎食占猝死病因第六位。 有80的人噎食发生在家中，病情急重。 美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。 阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）,易发人群,高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错 脑干和颈
2、髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其老年精神病患者,易发的原因,吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难； 抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。,噎食的预防和护理（1.1）,进食正确体位坐位,进食正 确体位 半卧位,噎食的预防和护理（1.2）,半坐卧位,噎食的预防和护理（2.1）,普食：普通食物。 软食：面条软饭类 半流食：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽 流食：液态食物，汤、汁等,噎食的预防和护理（2.2）,老年人的饮食要以软食、半流食、
3、流食为主,噎食的预防和护理（3）,要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等 进食速度宜慢 同时准备水或饮料 每口食物不宜过多,噎食的预防和护理（4.1）,进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧,噎食的预防和护理（4.2）,严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。,噎食的预防和护理（4.3）,尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,噎食的预防和护理（4.4）,吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食,噎食发生的特征,进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情 通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔 如为部分气道阻塞，可出现剧
4、烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。,噎食的临床表现：,轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难 重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止， 脉搏微弱，血压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。,噎食抢救关键点,能否及时识别诊断 有否分秒必争 有否就地抢救 抢救得当，50的病人脱离危险,抢救方法,美国学者海姆里斯发明了简便易行、 人人都能掌握的急救法 海氏法适用于他救和自救,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅， 缓解呼吸困难。 方法及适应症 1、立位腹部冲击法（清醒者） 2、卧位腹部冲击法（昏迷者） 3、立位胸部冲击法（清
5、醒者) 4、卧位胸部冲击法（昏迷者） 5、自行救助法,操作步骤,当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。,立位腹部冲击法,适应症：清醒病人 步 骤： 病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰 间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手 握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然 后再拍打后背数次，常可将食物咳出。,卧位腹部冲击法：,适应症：已昏迷的病人； 身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。 步 骤： 让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意 不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨 折
6、），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直， 用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4次，然后查看 口腔，如有食物，用手抠出。,胸部冲击法：,适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法； 清醒病人。 步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过 至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。 注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。,援救者双手的握法,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,腹部冲击法（意识清醒者）,求援！! 站在患者背后 双手臂环绕在患者腰部 一手握拳 另一手抓住握拳手 将拳头与拇指抵住患者腹部 位
7、置是在脐部与胸骨中线处 施行4次快速的向后戳推力,胸部冲击法（意识清醒者）,求援！! 站在患者背后 置双手于患者手臂下 双手臂环绕在患者胸部 一手握拳 另一手抓住握拳手 将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处 但勿置于剑突或肋缘上 施行4次快速的向后戳推力,腹部冲击法（意识不清者),求援！! 紧靠患者身侧（髋部外），或 跪在患者大腿上方， 头后仰，推下颌，开放气道， 用一首掌根置于此手上， 肩膀应直接在腹部的上方， 使双手掌根呈握拳状按压患者 腹部， 利用迅速向内向上的戳推力， 按压腹部4次。,胸部部冲击法（意识不清者),求援！! 跪在患者身侧。 头后仰，推下颌，开放气道 确定患者的肋骨缘及剑突的位
8、置 将两手掌根不重叠置于胸骨下段 您的肩膀正好在患者胸部上方， 两臂伸直。 利用双手掌根按压胸骨，手指应 抬离胸部。 施予4次迅速向下按压胸腔的戳 推力,击背法,意识清醒姿势,意识不清者姿势,在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续4次击背,海氏法自救,适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即 使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利 用23分钟左右神志尚清醒的时间自救。 方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直， 然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一 张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆 转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取 得同样的效果气管食物被冲出。,
9、急救措施,海氏急救法 报告医生 环甲膜穿刺（大号的无菌针头） 行气管切开 心肺复苏术,CPR新旧版本的不同之处,05版 A 开放气道 B 人工呼吸 C 心脏按压,10版 C 心脏按压 A 开放气道 B 人工呼吸,几个数字的变化,按压深度 45至少5 按压频率 100次/分至少100次/分 简化步骤 取消 听 看 感觉 直接看胸廓起伏 510秒 早期除颤 如有指征应快速除颤（57秒内完成，确 保胸外按压中断的最长时间不超过10秒） 一次除颤后立即给予2分钟或5个循环的CPR,噎食的预防,精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐； 对重点患者重点看护； 对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物， 要细嚼慢咽，防止食物堵塞； 对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；,对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私 存食品； 如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹； 对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。,噎食的预防,谢 谢,演讲完毕，谢谢观看！,
