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1、糖尿病口服用药指导大全,演讲人： XXX,糖尿病的介绍,第一章,口服降的分类,第二章,服用方法及注意事项,第三章,相关知识,是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。由于胰岛功能减退，胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，并继发维生素、水、电解质紊乱的一组内分泌代谢疾病。 糖尿病是一种慢性终身性疾病， 因此治疗也是终身的。,糖尿病,糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。 因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变
2、所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的1020倍。糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。,相关知识,糖尿病的类型,1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,2型糖尿病 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。,糖尿病的类型,其他特殊类型 指因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病，包括：内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、感染。,妊娠期糖尿病 指怀孕期间发现或发病的妊娠期糖尿病妇女，
3、大多数分娩后血糖恢复正常。,糖尿病早期症状,1.眼睛疲劳、视力下降 2.饥饿和多食 3.手脚麻痹、发抖,心血管病变 肾脏病变 神经病变 视网膜病变 足溃疡（糖尿病足） 急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。,糖尿病并发症,糖尿病诊断标准,1、任意时间查血糖11.1毫摩尔/升（200mg/dl） 2、空腹血糖7.0毫摩尔/升 3、口服葡萄糖耐量试验，（餐后）2小时的血糖11.1毫摩尔/升（200mg/dl） 满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病,糖尿病治疗的“三个目标 ” 有效控制血糖：使患者的代谢保持平衡，避免糖尿病急性并发症的发生。 预防并发症：使患
4、者不得慢性并发症或减缓并发症的发展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早死亡。 能够正常生活：使患者有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能力。,糖尿病治疗目标,磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 双胍类：适用于II型、肥胖的患者 苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者 糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者,五类口服降糖药,五类口服降糖药,患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意： 服药的时间和间隔应尽可能固定； 服药期间应该定期监测血糖并记录； 服
5、药期间应该继续遵守饮食计划。,1 胰岛素促泌剂,此类药物主要包括： 磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)； 第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖) 格列吡嗪（美吡达）、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列波脲(克糖利) 第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利)） 餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。,1 胰岛素促泌剂,不适合于以下情况： 1型糖尿病。 2妊娠及哺乳期。 3严重肝、肾功能不全。 4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾
6、脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时。 7. 肥胖患者。,1 胰岛素促泌剂,适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件： 经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。 体重正常或者偏轻的患者。,1 胰岛素促泌剂,副作用 低血糖症。是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。 体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适
7、当的运动，可能使患者的体重增加。 其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。,1 胰岛素促泌剂,注意事项 1病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间-餐前或餐中服用。 2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。 3避免饮酒，以免引起类戒断反应。 4. 药物相互作用： 增强降糖作用的药物：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等 降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药
8、，皮质激素,2 双胍类,适用于II型、肥胖的患者。 双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。 双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。,4种情况可放心用 经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。 肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效。 可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。 年
9、龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。,2 双胍类,2 双胍类,4大副作用 乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用较大量降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性将明显增大。 消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。 加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸
10、中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。,有以下病症的糖尿病患者，禁用双胍类降糖药： （）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （）孕期及产后的女性糖尿病患者 （）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者 （）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 （）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。,2 双胍类,适应于基础血糖正常的患者 起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖
11、。 服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。允许多次餐前给药 为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。,3 苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）,3 苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）,此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并发糖尿病酮症酸中毒的患者； （）I型糖尿病患者； （）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （）处于孕期或哺乳期的女性,常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：1、瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下
12、。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。2、诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。 3、那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣),3 苯甲酸衍生物（非磺脲类促胰岛素分泌药）,降餐后血糖，腹胀排气 阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%60%，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用34周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。 作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。,4. 糖苷酶抑制剂,此类药物适用于
13、型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用： （）岁以下的糖尿病患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）有肝、肾功能损害的糖尿病患者； （）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 目前，常用的葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。,4. 糖苷酶抑制剂,适合肥胖患者 为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性 （曲格列酮）。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。 胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药
14、目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病伴肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。,5 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）,适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物： （）伴有水肿的糖尿病患者； （）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者； （）型糖尿病患者； （）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）岁以下的糖尿病患者,5 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）,1.罗格列酮 （文迪雅） 作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀） 是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛细胞具有脂毒性。故有保护胰岛细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。,5 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）,糖尿病口服用药指导大全,演讲人： XXX,
