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1、 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998患者随访PDCA 出院患者随访的PDCA持续改进 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特实施出院病人随访制度。P 经过一段时间的实施，发现存在存在问题如下：（一）随访不及时（二）随访病人不完全（三）随访信息漏填（四）随访方式单一（五）随访内容简单（六）随访率不达标存在以上问题的原因总结如下：对随访目的了解不充分患 者医务人员对随访不重视态度欠诚恳缺乏耐心不配合工作中求数量而忽略质量
2、随访率不达标 随访时间不当电话号码更改留下联系电话不准确随访环境不佳人口的迁徙流动通讯不畅其他根据以上所分析原因制定整改的目标及措施D 实施措施 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。 2.随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。 3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。 4.随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 5.“出院患者随访
3、服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。 6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。 7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。C阶段（出院患者随访工作检查） 1.将出院患者随访登记本制订成册，科室留档。 2.定期开展科室质量管理会议，抽检随访病历，并找出其中的不足，同时修改，并记录。按季度做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。 3.质量小组每月记录出院患者随访管理总结报告。A（出院患者随访工作效果自评）经过以上的整改，我科出院患者的随访制度得到了进一步的改善，随访内容丰富，并且使得随访率提高到90%以上。根据上阶段情况将未解决的问题进入下一个PDCA循环。
