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1、2011年临床执业医师实践技能操作真题(1)2011年临床医师实践技能操作真题(考官手持本)一、体格检查(1) 共50题1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎，有高血压病家族史。(18分)考试与评分标准：(1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分)考生答：测血压。(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分)A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、考生操作：测血压(7分
2、)l 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分);先检查水银柱是否在0点。 被检者肘部置于心脏同一水平。l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约23cm。l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。l 测量过程流畅(3分);向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作D、考官复测血
3、压，读数基本正确。 (3分)考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分)(4) 提问：何谓高血压?(2分)考生答：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：
4、其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)考试与评分标准：(1) 考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查?(2分)考生答：测血压。(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分)A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、考生操作：测血压(7分)l 检查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分);先检查水银柱是否在0点。 被检者肘部置于心脏同一水平。l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖
5、均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约23cm。l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。l 测量过程流畅(3分);向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分)考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压，后报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很
6、明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分)(4) 提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)考生答：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有复视现象，要求做进一步检查。(18分)考试与评分标准：(1)、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容?(3分)考生答：视力检查(0.5分);瞳孔检查：瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。(2)、考官指定考
7、生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查(12分)A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、眼球运动检查方法正确(5分);检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖)，于受检查者眼前3040cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动(1分)，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，双眼瞳孔都检查(1分)。l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。双眼瞳孔都
8、检查(1分)。l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作(3)、提问：(3分)眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人?考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有斜视的想象，即来院检查。(18分)考试与评分标准：(1)、考官问：你作为
9、接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)考生答：要做视力检查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。(2)、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查(12分)A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、集合反射检查方法正确(5分);嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离)，然后将目标物逐渐(1分)移近眼球(距离眼球越5-10cm)(1分)，观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注：若考生不主动讲观察双眼球是否内聚，瞳孔缩
10、小内容时，考官可插问，观察什么?)C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，检查双眼瞳孔(1分)。l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作(3)、提问：(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题?答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵，
11、毛果芸香碱等)(1分)。答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是双眼内聚(1分)。调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是瞳孔缩小(1分)。5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到肿块来院就诊。(18分)考试与评分标准：(1)、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?
12、(3分)考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)l 医师位置(1分)。一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。l 检查手法正确(2分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。l 检查顺序正确(2分)一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无
13、规律的触摸，不能得分)。C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下，考生面对被检查者。l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)D、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作(3)、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋
14、巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。考试与评分标准：(1)、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结?(3分)考生答：锁骨上淋巴结检查(1.5分)，腋窝淋巴结检查(1.5分)。(2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。(12分)A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、锁骨上淋巴结检查方法正确(5分)l 告知被检查者
15、正确体位、姿势(1分)。请被检查者取坐位(或仰卧位)，考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。l 检查手法正确(4分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结(1分)，右手触摸被检查者左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。C、腋窝淋巴结检查(5分)l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(2分)D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语
