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1、疣 verruca, wart,由人类乳头瘤病毒（HPV）引起 直接或间接接触（包括性接触）传染 为皮肤和粘膜上皮良性增生性新生物表现 常见临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣,Copyright 2013 WUST. All rights reserved.,2,病例,男，20岁，学生。 1年前发现右手环指第二指关节背侧1个皮色绿豆大扁平丘疹，后在手背环指和小指掌指关节处有新发皮疹。近半年皮疹逐渐增大呈角化性丘疹。 曾用力刮除部分皮疹，但又再次增大。,病例,皮疹为黄豆大棕色或皮色角质性丘疹，表面粗糙 诊断为寻常疣,3,4,病原体,人类乳头瘤病毒 HPV(human papilloma v
2、irus) 直径约4555nm，由72个壳微粒组成对称的20面立体球形结构，无包膜，含双链环状DNA 现已鉴定出120余种病毒型基因型，大多数已经完成基因序列测定,5,传染与致病,人是唯一宿主 HPV患者或病毒携带者为传染源 人群普遍易感，尤其免疫功能低下者 直接或间接接触传染，包括自体接种和性接触传播 由皮肤粘膜微小破损进入体，在表皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，表现为上皮良性赘生物 潜伏期6周2年,6,感染与发病,感染高峰年龄为1630岁，男女无差异 可自行消退，消退后不留瘢痕,7,常见临床类型,寻常疣(verruca vulgaris) 跖疣(verruca planta
3、ris) 发生于足跖部的寻常疣 扁平疣(verruca plana) 尖锐湿疣(condyloma acuminatum) ，生殖器疣(genital wart) ，属性传播疾病 疣状表皮发育不良(epidermodysplasia verruciformis) 少见的遗传性疾病，表现为泛发的人乳头瘤病毒感染和皮肤鳞状细胞癌,临床类型,8,9,临床类型与病毒亚型,10,寻常疣,皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光泽 发病近1月,11,寻常疣,多发皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化 发病2年余,12,寻常疣,多发豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周围有红晕 发病1年余，周围出现红晕2周,13
4、,寻常疣,甲周围、甲游离缘处皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皲裂，皮疹周围有红晕 发病1年余,14,寻常疣,甲侧缘表面参差不齐的棘刺状斑块，表面干燥、角化，结痂，基底浅红色，有少量分泌物，甲床有侵袭 发病1年余,15,寻常疣,乳头状皮色丘疹，顶端角化，呈棘刺状，基底柔软蒂状,16,寻常疣,眼睑数个散在大小不等的蒂状、乳头状及丝状皮色丘疹 较大皮疹顶端棘刺状，蒂部柔软；细小皮疹为柔软乳头状和丝状,17,寻常疣,食指屈侧豆大扁平丘疹，与周围皮肤稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周围围绕角质环,18,跖疣,黄色角质性斑块中央多个凹陷，皮纹中断,19,扁平疣,脸颊部淡红色米粒大扁平丘疹，表面有
5、光泽，部分融合 发病3周,20,扁平疣,小腿红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分排列呈串珠状 发病4月,21,典型皮疹和发病部位,22,皮疹发展变化过程,23,特殊皮疹表现,24,诊断,临床表现 角化性丘疹为主的皮疹 不同部位与不同特点的皮疹 慢性经过 组织病理改变：棘层上部和颗粒层细胞空泡化，伴有角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生 电镜：细胞核内病毒颗粒 分子生物学：表皮细胞HPV核酸检测阳性,25,组织病理,共同特征：棘层上部和颗粒层细胞空泡化 角化过度、角化不全、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生 真皮毛细血管扩张，周围炎性细胞浸润,角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生
6、,颗粒层和棘层上部空泡化细胞,空泡化细胞：胞体大，核位于中央，似鸟眼,26,跖疣鉴别诊断,27,跖疣鉴别诊断,跖疣 中央凹陷的角质性斑块，中央质软，皮纹中断,鸡眼 园锥形角质性丘疹，中央半透明，质硬,胼胝 角质斑块，中央厚，边缘薄，界限不明，皮纹明显,28,治疗方法,外用药物 腐蚀剂：水杨酸、硝酸银、冰醋酸等 抗增生剂：5-氟尿嘧啶软膏，平阳霉素溶液 维A酸制剂：维A酸软膏 免疫增强剂：咪喹莫特霜 抗病毒剂：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亚砜溶液 物理治疗：冷、热、电、激光等 光动力治疗 手术,29,冷冻治疗,液氮冷冻治疗,高频电灼治疗,30,激光治疗,31,32,光动力治疗,33,手术,刮匙刮除,34,治疗原则,局部治疗为主 治疗应慎重，不产生明显疤痕为本 部分皮疹可自然消退，无需治疗,35,疣 小结,病因：人类乳头病毒 临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣（属性传播疾病） 发病部位：不同类型发病部位不同 皮疹特点：不同类型和部位皮疹表现各异,36,思考题,人类乳头瘤病毒感染的主要临床类型有哪些？ 寻常疣、跖疣和扁平疣的好发部位及皮疹特点是什么？ 疣可选用哪些种类的外用药物治疗？,37,完,
