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1、1分 娩满 28周后，胎儿和胎儿附属物排除母体的过程。 28周36 周早产 37周42 周足月分娩。 （38 周真正成熟，羊水应大于 10，胎盘老化程度：3级早期为界。 ） 42周以后妊娠过期顺产的条件： 1、 产道通畅。 产道分为骨产道（骨盆，构成：尾骨+骶骨+耻骨+髂骨+髋骨，女性骨盆胯骨宽，骶骨有凹度）和软产道（约为 10cm，包括阴道、子宫颈和子宫下段）胎儿 2834周时可以确定其胎位。28 周后开始出现子宫下段（剖宫产位置） ，又称子宫狭部，能抻到 10cm，不损伤肌肉。孕妇体内开始释放催产素，产道孕后 就开始变得松弛了。34 周后由于子宫收缩，胎位不好纠正。36 周胎儿开始入盆，入
2、盆后胎头侧向，胎头螺旋下降。胎儿面向母体。枕后位不是必须剖腹产，有经 验的助产士可以将胎儿转过来。 2、 胎儿必须标准。即胎位正常（LOA 和 ROA） ，且胎儿大小正常（6-7 斤） 。各胎位缩写如下：顶先露有六种胎位：左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶横（RST） 右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前
3、（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP）控制胎儿的大小：足月儿双顶径为 90-93mm，体重为 6-7斤。孕妇孕期体重总增重小于 15kg（平均每周不能超过 0.5kg） 。 34 周后开始控制饮食，少吃糖、巧克力、水果每天少于1斤，主食少吃。巨大儿在体内代谢有障碍。胎头大小（双顶径） 28周后70mm； 28周-33 周增加 3mm/周； 33周-36 周增加 1.5mm/周； 36周后增加 1mm/周。 3、 产力。子宫收缩（50%） 、提肛肌收缩和加腹压（50%） 。子宫收缩特点： a、规律性5min 收缩一次，持续 20-30s/次，逐渐加重，1-2mi
4、n 收缩一次，持续 40-60s/次，收缩时，子宫像板一样硬，子宫口渐渐开大，自此，24h 内必2须完成生产。 （平均 1020h娩出胎儿） b、极心极性腹痛：子宫下段痛，说明子宫口开了 c、对称性从子宫角开始收缩。这时，大脑皮层充分休息中，下丘脑工作作用于脑垂体分泌催产素，催产素作用于子宫。孕妇应该集中力量生孩子，不喊叫。何时住院： 1、规律宫缩 0.5-2h。正常生理现象，这段时间可以在家观察。 2、见红。正常生理想象，平均 24-48h后就生了（部分人 10天前有可能见红） 。检查时看看孩子如何，肚子疼再住院。见红后，洗澡、吃饭、睡觉、轻微运动都可以。 3、破水。正常生理现象为宫口开 3
5、公分时，人工破水；异常生理现象，马上住院，千万不能耽误。不自主的流水，羊水白色混浊液，碱性。 （呼叫 120时，告知需要担架，头下臀上姿势仰卧！） 4、流血。前置胎盘、胎盘早剥。血量大，马上住院，异常。 5、胎动异常。 胎动活跃，变换体位再看看。观察胎心和脐血流，有时需要吸氧，但是注意吸氧时间过长会损伤胎儿视力。分娩过程到妇产医院生产的姐妹白天请到产科门诊急诊，晚上到住院部急诊第一产程（开口期）：规律宫缩开 3cm（2 指）8h A、潜伏期肚子疼，需要肛检和灌肠（胎儿臀位，早破水，高血压等症状不做）注意事项： 1、待产，强制性左侧卧，不压迫动脉。 （36 周以后以左侧卧为主，因为子宫在右侧，左
6、侧卧可使胎儿中轴与母体子宫一致） 2、充分休息，保存体力。 3、补足热量、水分。可食用巧克力、奶粉、鸡蛋，面条、肉馅饺子等。 4、胎动和胎心。 （34 周严密观测，宫缩时孩子不动，不宫缩时孩子伸展。注意：孩子不动不能睡，孩子动了才能睡，孩子不动推一推。 ） B、活跃期 宫口开 3-8cm 4h（平均 1-2h） ， 见红量增多。 这个阶段最难过，肚子非常疼，1-2 分钟疼一次，一次疼 40s。 此时可将随身携带的东西：巧克力、奶粉、红糖进入待产室，将裤子脱掉，大夫会给做胎儿监护（妇产 13个3床位） ，产妇仰卧位，深呼吸，深吸气（鼻吸口呼） ， 做腹式呼吸（吸气鼓肚、呼气瘪肚） ，5-6 次/
7、分钟，手抚摸子宫下端（腹下 1.5寸） 。注意：不要大喊大叫，保存体力。可用无痛分娩缓解疼痛。 C、减速期 宫口开 8-10cm 约 30分钟。可见胎头，肚子不疼了，有反射性排便感，破水，想使劲。注意休息，吃些巧克力、喝水，胎心为 140-150。第二产程（胎儿娩出）：宫口开全-胎儿娩出 2h 屏气加腹压（使劲） ，大夫让使劲就使劲（往肛门方向） ，不让使劲时哈气，不加腹压，使劲时量力而行，使孩子慢慢出来。姿势：将两腿抱起来（抬起耻骨，小胳 膊抱大腿） ，嘴巴贴在胸前，深吸一口气，往下使劲 2-3下。必要时会采用侧切、产钳等附属手段。平时应该进行的练习：盘腿、深呼吸、散步。第三产程（附属 物，
8、即胎盘娩出）：1530min 没有感觉，和前面相比非常舒服。孩子出生后 30s内啼哭，然后断脐带、脐带血采集。大夫让确认一下男孩还是女孩，挂上手牌，报孩子出生时间、重量，将孩子脚掌印和母亲手印印在病志上。在胎盘娩出之前家属记得提醒产妇喝一杯红糖水！产褥期特点及护理产褥期是指产后 68 周，即产后 4256 天。产后 56天，子宫内膜将完全恢复，产妇的生理器官将恢复到怀孕前的状态，除了乳房不能恢复。 很多人都以为生完小孩坐月子没什么需要特别注意的，其实产后存在两大死亡原因：一是产后大出血，二是产后感染。 一、产后大出血 产后 2小时内，观察出血和子宫收缩情况，出血越少越好，子宫要强制性宫缩。产后
9、大出血是指产后 24小时出血超过 400ml（包括分娩当时胎盘剥离时的出血量，一般在 100200ml） 。婴儿顺利娩出后，产妇由于产后大出血而致死的死亡率在世界上高达 55，所以需要我们格外注意，不能马虎。 预防产后大出血的关键是要掌握子宫的生理特点。 分娩时的子宫收缩是规律性收缩，分娩后则是强制性收缩。规律性收缩有撕裂性疼痛，而强制性收缩是子宫复原的过程，没有疼痛的感觉。 产后 2个小时内，子宫应强制性宫缩。 4强制性收缩时隔肚皮触摸子宫会感觉像头皮骨一样硬，如果子宫疲软，则说明有产后出血，要及时让大夫打针促进宫缩。如果判断不准，一定不要不好意思喊大夫来 看，大夫会给按摩，直到子宫强制性收
10、缩为止。大夫按摩的时候可能会感到像肉被夹住了一样疼，那是正常的，因为子宫因强制性收缩发硬，而大夫按摩的手也是硬 的，两者之间正好是产妇的肚皮，自然会有肉被硬东西夹紧的感觉。在判断产后出血方面注意三点： 1、摸摸肚子是否硬的像头皮骨一样，子宫硬如石头，用手感触，肚皮薄如真丝；2、看出血量是否超过 200ml（400ml 扣除胎盘娩出的出血量 200ml左右） （大约10个卫生巾的用量） ； 3、子宫底在脐上三指以下，否则就是子宫内有血。如果宫内有积血，就会有妇科疾病。要及时让大夫打针促进宫缩。 产后 2小时之内的注意事项： 1、产妇的心情一定要宁静，切忌大喜大悲 ，否则也容易导致大出血； 2、产
11、妇不准睡觉，就像剧烈运动后需要小幅运动逐渐停下休息一样，分娩是很消耗体力的，不能马上休息，要保持清醒，看好产后出血，尤其产前血色素在10克以下的贫血的产妇更应注意产后出血问题； 3、产妇身边必须有家属陪伴，此时的产妇激素降到最低值，情绪容易低落，十分需要情感支持，容易产后忧郁，如果产后忧郁控制不当，则会引发产后忧郁症，那就是病了。 二、产后感染 产后感染主要是指胎盘剥离后胎盘附着面容易被细菌入侵而造成的感染。 预防产后感染的主要措施有： （一）看好产后出血 （二）观察子宫收缩 子宫收缩的越好，产后感染几率越小。 子宫具有缩复功能： 分娩当时，子宫底应平脐；产后第 2天，子宫底应在脐上一指；此后
12、每天子宫底下降一指；产后第 10天，子宫降至盆腔内，在腹腔就摸不着了；产后 1个月，子宫 恢复正常大小，约核桃大小；产后 56天，子宫内膜恢复正常。出院后，如5果产妇发现子宫下降速度比上述标准慢，可以打电话给医院的家庭病房，医生会上门服 务，扎针或消毒消炎。 子宫颈在产后 20小时就能恢复正常。 产妇可服益母草（汤液或胶囊均可） ，一天两次，有利于促进子宫收缩，而且不影响泌乳。子宫保护好了，就是坐月子成功一半了，另一半的成功保护就是恶露。（三）观察产后分泌物：恶露 恶露有时间上和气味上两大特点。 1、时间上特点分三个阶段： （1）血性恶露：暗红色，有白渣（系子宫内膜） ，一般持续 35 天，量
13、像来月经一样，最长不应超过 10天，否则应及时就医。 （2）浆液性恶露（血水）：淡黄色，第 7天左右开始，一般持续 2周左右； （3）白色恶露：第 20天直到满月或产后 56天，具体持续时间看创面恢复情况而定。 2、气味上特点： 恶露没有臭味，只有血腥味。如果有臭味，则是有感染，易得盆腔炎。通常需要吃药（罗红霉素、新美罗） 。 除了上述两大特点，如果产妇的恶露是黏乎乎的，分不清是什么颜色，那也是有感染。 （四）会阴的护理 1、产后 24小时内，会阴应是暴露的。现在的侧切率是 40%-50%，不然都会有不同程度的撕裂，切就会规则一些，撕裂会不规则。侧切的话，注意 24小时 之内会阴要暴露，不要穿
14、裤子。建议把秋裤剪成活档裤穿，把会阴部留出来，不接触裤子，这样防止切口感染，有助于会阴尽快干爽结痂恢复。会阴的恢复能力非常 强，1 天就好了，会阴部只要 24小时内不感染就可以。侧切一般都是左边，所以要右侧躺，因为要流血，所以朝右躺可以防止血液感染到会阴切口。躺着的时候要 垫上厚厚的老式的卫生纸，千万不要用手纸擦会阴， 24小时后，护士会来洗，做无菌处理，要在护士来之前上厕所，护士给消毒后，就可以垫上卫生巾了。记住每天都要去烤电、消毒，可以上下午都去，每次 15- 20分钟。这个大夫挺好的，说不管你是怎么生的，不用问护士我用不用烤，就直接去就行，有助于各类伤口恢复。那种平躺的床是用来刨腹产的烤
15、肚子上的刀6口， 妇科检查的那种搭腿的床用来烤会阴。 2、会阴的清洗。 回家以后，一天洗两遍，内裤换两次，手纸勤换，用换掉的内裤擦屁股，比用家里固定毛巾卫生。 清洗会阴注意几点： （1）用温开水洗，不要用淋浴喷头直接冲洗，容易把细菌冲进去。这对孕妇同样适用，很多孕妇习惯在见红后大清洗，但此时宫口已开，细菌容易进入，而且容易破水。 （2）一定要流水洗。坐在坐便上，小壶放在身前，从外阴处开始浇水清洗。 （3）从前往后洗。先洗外阴，再洗肛门。 （4）只洗外表，不许洗阴道。 如果会阴侧切有硬疖或是生痔疮，则需要坐浴，就是将会阴或肛门浸泡在热水中，时间要保证 20分钟，然后用神灯或频谱对准患处电烤。坐浴
16、时应注意用能够消毒 的盆，如不锈钢盆等，消毒后铺上纱布，兑少量高锰酸钾，洗液变为粉红色，再弄个小盆，每次从已消毒的大盆中倒适量洗液在小盆里，在小盆里坐浴，以使洗液总 保持高温，否则坐浴就失去意义了。 产后注意事项 一、 寒战 产后 24小时产妇体温会上升，但不应超过 38摄氏度。 经常看到有从产房推出来的产妇冻得牙齿直打冷颤，为了避免或减轻这种症状，入院时可准备一包红糖或是孕妇奶粉，但两者不要一起喝。 有条件进家化产房的，可以让陪同家属在孩子一经娩出、胎盘尚未剥离的时候，就让产妇先喝一杯红糖水（约 250ml） ，待回病房后再喝一杯，500ml 红糖水喝下去，就基本不会打冷战了。 二、褥汗 产妇大量出汗是正常现象，发虚，怕风，这是抵抗力最低下的阶段，能持续大约半个月左右，因此一定要注意饱暖，不能延续孕期孕妇不怕冷的想法。如果出汗时间 超过半个月，说明身体依然虚
