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1、手术记录 上肢骨折 人工桡骨头置换 取右肘后外侧切口以肘关节为中心长度约10cm切开皮肤、深筋膜沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌将其向外侧推开显露肘关节囊见关节囊前外侧已破裂纵行切开关节囊可见肱桡关节内淤血整个桡骨头前侧1/3面缺失游离骨块在关节囊内无法寻及环状 韧带尚完整尺骨冠突尖骨折无法固定肱尺关节不稳将桡骨头水平切除再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔选择912mm人工桡骨头德国LINK公司插入髓腔检查肘关节屈伸、旋转活动稳定将假体取出再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑将骨水泥填入髓腔将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形检查肘关节旋转正
2、常屈伸活动稳定再以X线透视检查桡骨 头复位佳桡骨皮质无破裂则冲洗锌谒芍寡 寡 夂蠓旌锨安喙亟谀宜缮旌虾蟛喙亟谀曳植惴旌瞎乇涨锌谑质跛忱 崾? 外髁骨骼骨折 全麻生效后患儿取仰卧位患肢碘伏消毒 3遍铺手术巾。取肱骨远段外侧切口远端过肘关节长度约5cm切开皮肤、浅深筋膜于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离即可以显露骨折处见骨折位于肱骨外侧髁处整个外侧髁向下后方翻转略剥离骨膜清理骨折端将骨折复位骨折端以2枚克氏针固定检查骨折复位稳定屈、伸、旋转肘关节无障碍X线透视骨折对位佳克氏针位置正确则冲洗切口留置皮片引流依次缝合深筋膜关闭皮肤切口敷料包扎石膏托固定于功能位送患者至复苏室手术顺利结束。 肩锁钢板 麻醉
3、生效后病人仰卧位左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜常规消毒铺手术巾以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口长度10cm切开皮肤直达脱位处并沿锁骨向两侧剥离可见肩锁关节囊完全破裂锁骨远端向上翘起将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意将钢板插入肩峰下将脱位复位保持稳定后分别以3枚螺钉固定脱位近端大量生理盐水冲洗切口置半管引流依次缝合骨膜、皮下关闭切口厚敷料包扎患肢悬吊手术顺利结束。 尺骨骨折 麻醉成功后取平卧位左上臂上电动止血带术野皮肤常规碘伏消毒铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口长度约10cm切开皮肤、皮下组织、深筋膜沿尺 侧腕伸肌及尺 侧腕屈肌之间隙进入显露尺骨断端见骨折位于中下1/3处折端侧方移位
4、背侧 有两枚碎裂骨片将骨折端之间软组织清除复位后以一枚克氏针临时固定骨折端予8孔重建钢板固定将骨块压住远近段各固定螺钉3枚X线透视见固定复位满意螺钉及 钢板长度适宜大量生理盐水冲洗切口松止血带止血满意后切口内各置皮片一条引流依次缝合深筋膜及皮肤全层关闭切口。术中出血约40ml手术顺利术后安返病房。 掌骨骨折 麻醉生效后患者取仰卧位患肢常规消毒铺手术巾驱血上止血带。取掌骨背侧切口沿第三、四掌骨间做纵行切口长度约5cm切开皮肤、筋膜于伸指肌腱旁切开、直达骨膜略推开骨间肌显露骨折处见骨折位于掌骨中央呈冠装面远端向背侧、近侧移位清理骨折端使骨折复位以1.5mm克氏针临时固定骨折端选择6孔窄加压钢板放置
5、于掌侧将螺钉固定好检查骨折固定牢固对位、对线满意则松开止血带切口内满意止血、冲洗分层缝合筋膜关闭切口手术顺利结束术后以石膏托临时固定送患者返回病室。 月骨骨折 右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后患者仰卧位将原有的腕掌侧切口缝线拆除术野常规消毒铺手术巾患肢驱血上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长使切口略呈“S” 形长度约9cm分开原切口可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧表面充血水肿连续性尚好腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结将其剔除于神经尺侧钝性分离并将腕横韧带部分切断将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧即可显露其下方的月骨见其头月关节面翻转向掌侧部分关节囊韧带嵌于关节间隙内将韧带
6、清理出关节间隙顶挤月骨牵拉下屈腕将月骨完全复位屈伸腕数次检查无再次脱出保持掌屈将头月关节囊加强缝合X线透视见月骨已复位腕骨解剖关系恢复正常松开止血 带切口内止血生理盐水冲洗切口缝合腕横韧带关闭切口石膏固定于屈腕40度位置手术顺利结束。 尺骨鹰嘴骨折 臂丛神经阻滞麻醉生效后患者仰卧位上止血带碘伏消毒3遍铺巾驱血后止血带开始工作取肘后正中切口以骨折处为中心长度约6cm切开皮肤、浅深筋膜直达骨折处略切开并骨膜剥离肘肌显露骨折处见骨折略呈v形尖端骨块极小关节处有碎骨片无法使用螺钉固定将骨折复位平行打入2枚2.0mm克氏针并使之向掌侧倾斜略透过对侧骨皮质X线透视检查克氏针 位置好则以钛丝绕克氏针做8字缝
7、合收紧钛丝屈伸肘数次检查固定极其牢固剪断针尾折弯后埋于肱三头肌腱内复透视检查骨折复位佳内固定位置好则冲洗切口松止血带止血满意后分层缝合皮肤行皮内缝合患肢石膏托固定手术顺利结束。 肱骨干外侧入路 全麻生效后患者仰卧位患侧上肢垫高并使床面向健侧倾斜患肢碘伏消毒3遍铺手术巾。取肱骨外侧切口以骨折处为中心长度约10cm切开皮肤、浅深筋膜保护好臂外侧皮神经于肱三头肌与肱肌间隙分离并沿此向下在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离即可以在骨折处显露桡神经向上下方分离检查神经连续性尚好骨折处之神经外膜略有红肿将神经完全游离长度约8cm向前侧牵引保护好沿外侧肌间隙向下显露骨折处向上、下方剥离骨膜见骨折呈短斜行远折端向前内侧
8、移位清理骨折端将骨折复位骨折端以1枚螺钉加压固定再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定并使骨折远、近端各固定3枚螺钉检查骨折复位稳定屈、伸肘关节无障碍X线 透视骨折对位佳钢板螺钉位置正确则冲洗切口留置半管引流依次缝合深筋膜关闭皮肤切口敷料包扎石膏托固定于功能位送患者至复苏室手术顺利结束。 锁骨钩钢板 麻醉生效后病人仰卧位左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜常规消毒铺手术巾以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口长度10cm切开皮肤直达骨折处并沿锁骨向两侧剥离可见骨折面呈长斜行折断有少许肌肉嵌插将其剥开并显露肩锁关节将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意将钢板插入肩峰下将骨折复位保持稳定后分别以3枚螺钉固定
9、骨折远、近端X线透视见骨折对位佳钩钢板、螺钉长短适宜位置无误则以碘伏及生理盐水冲洗切口置半管引流依次缝合骨膜、皮下关闭切口厚敷料包扎患肢悬吊手术顺利结束。 肱骨干骨折 臂丛神经阻滞麻醉成功后病人取仰卧位肩后垫枕碘伏消毒皮肤铺手术巾取喙突下方经三角肌前外侧切口长度约15cm切开皮肤及深筋膜沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开切开、剥离部分三角肌止点及可显露骨折处见骨折位于中、上1/3处呈斜形并有多枚碎裂骨片及大量血 肿清除之将骨膜做少许剥离先将远端碎骨片对位以一枚螺钉固定再将解剖钢板放于肱骨前外侧上螺钉屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固X线透视骨折复位
10、满意内固定长度适宜则冲洗切口留置扁管引流缝合深筋膜关闭切口以厚敷料包扎石膏托固定患肢病人清醒状态下送返病室手术顺利结束。 肱骨干髓内钉 臂丛神经阻滞麻醉成功后病人取仰卧位肩后垫枕碘伏消毒皮肤铺手术巾取肩峰下方经三角肌纵行切口长度约4cm切开皮肤、深筋膜纵行分开三角肌将其向两侧拉开在大结节处切开部分肩袖确定进钉点大结节定点的内侧肱二头肌腱沟的后侧0.5cm开髓保持骨折对位下插入导针X线透视骨折位置好导针位于髓腔内则沿导针依次扩髓至8mm选择7210mm髓内钉沿导针插入髓内并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插再次以X 线证实骨折对位、 对线满意内固定长度适宜则将髓内钉内芯插入锁固骨折远端并打入近端锁钉拧
11、入髓内钉封口螺帽X透视无误后冲洗切口缝合肩袖、三角肌关 闭切口以厚敷料包扎石膏托固定患肢病人清醒状态下送返病室手术顺利结束。 肩胛骨骨折 全麻生效后病人取俯卧位碘伏消毒铺手术巾取肩胛骨后侧切口绕肩胛冈至肩胛下角呈弧形长度约15cm讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断向外侧骨膜下剥离直至肩胛骨外侧缘显露骨折处位于肩胛骨中部约呈“井” 字型体部骨折呈青枝状互相重叠外 侧缘向外上方移位显著有大量骨痂及瘢痕组织粘连剥离骨折处骨痂等在牵引下将骨折对位取6孔重建钢板满意赋形后固定于骨折上、下端检查骨折固定牢固X线透视骨折对位满意钢板位置无误冲洗切口留置扁管引流将肌肉原位缝合再缝合深筋膜关闭切口敷料包
12、扎患肢吊悬手术结束。 术中切口出血约200ml肩胛体骨折有约0.51.0cm缺损过程顺利。右前臂尺骨内固定取出术 麻醉生效后仰卧位上止血带。碘伏常规消毒铺巾下肢抬高后驱止血。 取左膝关节原切口长约7cm依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、 髌腱暴露记忆合金髌骨爪用冰冻生理盐水将髌骨爪软化顺利取出。松止血带冲洗切口彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织皮肤。手 术顺利麻醉 满意术中出血见麻醉单术后患者安返病房。 锁骨取内固定 麻醉成功后患者取仰卧位患肩垫高术野常规消毒铺手术巾取锁骨前侧原切口切开皮肤及深筋膜显露钢板依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板检查锁骨骨折处无异常活动将肉芽组织清除冲洗切口依次缝合关
13、闭切口手术顺利结束。 锁骨骨折 麻醉生效后病人仰卧位左肩后垫枕消毒铺巾以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口长度9cm可见骨折面呈长斜行位于冠状位将骨折复位保持稳定后先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处X线透视见骨折对位佳钢板、螺钉长短适宜位置无误则以碘伏及生理盐水冲洗切口置皮片引流依次缝合关闭切口厚敷料包扎患肢悬吊手术顺利结束。 脊柱手术 颈椎骨折前路手术 麻醉生效后取仰卧位头颈部稍后倾0.5碘伏消毒颈胸部铺巾帖护膜。取右侧锁骨上2横指横行切口长约6cm依次切开皮肤、皮下、 颈阔肌经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后于颈5和颈7
14、椎体拧入撑开钉连接撑开器撑开颈56、67椎间隙。次全切除颈6锥体见颈6椎体粉碎性骨折向后方移位突入椎管部分后纵韧带已破裂髓核突入椎管摘除颈5/6 、6/7椎间盘咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质切除后纵韧带。见硬膜尚完整压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后松开撑开器于颈5、颈7用一枚ZEPHIR钢板固定枢法模透视见位置好拧紧螺钉和锁钉并冲洗创腔清点器械后创腔内按放半管引流条一根依次缝合颈阔肌皮肤包扎创口。 颈前路钛网钢板 全麻生效后病人取仰卧位颈后垫枕使颈椎后伸体外定位、标记后消毒颈椎手术区铺手术巾以C4/5为中心沿胸锁乳突肌内侧缘取颈前斜行切口长度约6cm切开皮肤和颈阔肌向上下游离后切开颈前筋
15、膜于胸锁乳突肌内缘进入切断肩胛舌骨肌结扎甲状腺中动静脉直达颈前筋膜X 线定位C3/4C5/6 无误后置牵开器于上述3个间隙将椎间盘大部取出将C4、C5椎体开槽大部切除并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除直达后纵韧带挑起后纵韧带将其切除可以看到硬膜囊明显向后膨起再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除满意后量取适宜钛网预弯使之符合颈椎生理曲度再将椎体碎骨屑植入钛网内嵌入骨槽内再将适宜长度的钛板置于其上上螺钉X线透视钛网、板位置 满意则将螺钉锁固冲洗手术切口留置半管引流缝合颈阔肌关闭切口敷料包扎手术顺利结束。 手术历时约120分钟过程顺利术中出血不多病人安返病室。 颈椎前路植骨钢板 全麻生效后病人取仰卧位颈
16、后垫枕使颈椎后伸消毒颈椎手术区及右侧髂骨区铺手术巾首先取颈前横切口平甲状软骨从胸锁乳突肌内缘至中线内缘长度约6cm切开皮肤和颈阔肌向上下游离后切开颈前筋膜于胸锁乳突肌内缘进入直达颈前筋膜定位C5/6无误后选择12mm环钻于该间隙将椎间盘环形取出直达后纵韧带再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除满意后于右侧髂前上嵴处做切口切取适宜地全厚髂骨块修成适宜尺寸后将其嵌入C5/6之间将27.5mmORION钢板置于C5/6椎体前上好螺钉透视位置满意后则冲洗各手术切口留置半管引流缝合颈阔肌及皮下关闭颈前及髂骨处切口敷料包扎手术顺利结束。 手术历时约130分钟过程顺利术中出血不多安返病室。 颈椎后路颈椎侧块钢板 全麻生效后病人取俯卧位颈椎略前屈双肩后拉使项部皮肤绷紧碘伏消毒铺巾取颈椎后侧正中切口从C2-C7长度约12cm切开皮肤、项韧带沿白线进入切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌显露C3-C7椎板及关节突X线定位无误后首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉进钉点为侧块中心点内上方2mm处向外侧倾斜15度左右并保持与关节突间隙平行X线透视螺钉位置
