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1、 鼻咽癌放疗的护理放疗前：1、放疗前常规检查：抽血、B 超、心电图、X 光、CT、MR 及口腔检查等，排除放疗禁忌症。CT、MR 可确诊肿瘤大小位置，为放疗作定位计划。口腔检查是排除龋齿，治疗口腔炎症，填补浅度龋齿和残根，金属牙放疗前必须拔出，否则影响放疗。拔牙后常规两周后无肿痛才开始放疗。2、放疗前需模拟定位，需剃胡须，长头发则要剪短发。放疗过程尽量不要剪发。保管好放疗计划书，放疗结束后交回医生。放疗面具勿压迫，勿潮湿，放在干燥阴凉处。定位划线或激光点勿抹掉，保持清晰。如果激光点红、肿、有脓点，可以用 2%碘伏消毒。放疗中：1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。2、放射野皮肤
2、会逐渐出现红、痒、脱皮反应，严重者可出现水泡、溃烂，一般出现在放疗第四周前后，这些症状经适当处理会在放疗后两到四周逐渐消失。经常穿棉质衣服，天气许可建议穿低领衣服，敞开放射部位，减少皮肤受到的摩擦，不宜穿高领衣服。放射野皮肤要保持清洁，避免刺激。不宜用肥皂、粗毛巾、热水清洗，不能涂驱风油、碘酒、红汞等含金属铅药膏或护肤霜、化妆品等。放射野皮肤需要清洁时用温水轻轻擦干净即可。避免皮肤受到冷或热的刺激，禁止热敷。治疗期间和放疗后半年内避免让阳光直接照射皮肤。放射皮肤保护剂比如比亚芬、利肤宁等一般放疗后外涂，涂抹的范围是眉毛以下、锁骨以上，包含耳后，薄薄的涂抹一层。放疗前两小时用湿毛巾擦干净，以免影
3、响放疗效果。放射性皮炎会有瘙痒，不能抓挠，否则会导致皮肤溃疡、破损、感染、可用手轻轻拍拍，分散注意力，可咨询医生使用药物止痒。放疗开始需剪指甲，有指甲者夜间入睡容易抓破放射野皮肤，造成感染。度皮炎（干性皮炎）：一般出现在放疗后 20 次左右，表现为皮肤干燥、痒、灼热感、色素沉着、红斑、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑等。出现度皮炎不要同手撕剥或抓痒，尽量暴露局部皮肤，可外涂比亚芬、易孚，维生素 E、贯新克、金因肽等滋润，冰片滑石粉止痒。度皮炎（湿性皮炎）：在度皮炎基础上发展，出现明显的充血、水肿、水泡破溃后表皮糜烂，湿性脱皮等。应暴露皮肤损伤区，可用 2%呋喃西林清洗痂皮，或者用激光治疗，涂清得佳
4、、贯新克等，促进愈合。3、口腔：初次放疗可能会出现双腮腺红、肿、痛，是因为机体未适应如此强烈的放射线，引起组织水肿所致，一般放疗 78 次症状渐渐消失。随剂量递增，唾液腺分泌功能下降，口干症状逐渐加重，放疗 30次以上，唾液的流量可减少 80%以上。放疗患者可随身携带水。口干可饮茶、牛奶、豆浆、水、胡萝卜马蹄水湿润喉咙，或用甘草、麦冬、菊花、金银花、花旗参等泡水喝。放疗期间可能失去味觉或感觉所有食物都有苦味，并且口干唾液分泌减少。放疗 1218 次左右口腔及咽喉可能出现充血、溃疡，难以进食。保持口腔清洁，勤漱口，每次进食后漱口，一天 56 次，用软毛牙刷并用热水泡软刷毛后刷牙。放疗期间以清淡，
5、无刺激，营养均衡饮食为主，可进食粥、粉、面之类的软食。食物的温度不宜太热，过热会损伤口腔黏膜，而且疼痛感更明显。尽量少进食坚硬的食物以免损伤口腔黏膜。口腔疼痛时蔬菜水果若无法咽下可榨汁饮用，肉类或其他饮食均可用搅拌机搅拌做成流质饮食。戒烟酒，减少甜食和含糖饮料，预防龋齿。避免进食辣、煎炸、腌制等食物，避免浓茶、咖啡。若有便秘应适当增加活动量，多饮水，多吃富含纤维素的新鲜蔬菜水果，如红薯、香蕉等，可睡前或早晨空腹一杯温蜂蜜水，润滑肠道。血象下降是由于放疗、化疗引起的骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低，为防止骨髓抑制，要注意加强营养，如鸡鸭鱼肉等，宜采用煮、炖、蒸等方式烹制，还可选择含铁
6、丰富的食物提升血红蛋白，如动物肝脏、肉类、菠菜、蛋黄等。水果如红枣，血小板低时可用红花生衣煲汤。放疗期间可根据需要每天雾化吸入，每天 12 次，起湿润喉咙及消炎作用，促进痰液排出。4、一般每周复查血象一次，观察化疗、放疗对骨髓的抑制，特别是白细胞、血小板，白细胞低患者减少外出，外出尽量带口罩（一般药店有售） ，避免到人多的地方。保持室内空气流通。如有发热、咳嗽要告知医护人员。血小板低患者避免剧烈运动，避免碰撞，如有便秘要及时告知医生，避免用力排便，注射或抽血时穿刺点要按压24 分钟，注意观察皮肤有无淤血，有静脉导管患者观察穿刺点是否有渗血。若白细胞低于 3.0* /L 或血小板低于 100*
7、910/L，应给910予升血治疗，注射升血针后有些会有轻度肌肉酸痛、胸痛、腰痛等症状。5、放疗、化疗可引起脱发，一般治疗结束后头发会重新长出。治疗期间剪短发可减少脱发，可佩戴帽子或假发。6、放疗可能会引起内分泌失调，如出现月经紊乱、难以入睡、心情烦躁等，可告知主管医生。一般放疗结束后症状逐渐消失。7、放疗可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时出现张口困难，颈部皮肤纤维化造成颈部活动受限。放疗期间适当的做一些应对措施防止并发症，如深呼吸、室外散步、颈前后左右缓慢旋转运动，每天张口运动，按摩颌颞关节，打太极拳或活动筋骨等。8、医生会定期行鼻咽镜检查肿瘤的大小情况。9、鼻腔水肿堵塞者可每天清洗鼻腔，
8、用专门冲鼻水或盐水冲洗。耳朵堵塞或有脓可用 2%双氧水冲洗，再用生理盐水清洗，泰利必妥滴眼液滴耳。10、每周磅体重一次，化疗剂量根据身高体重决定，如体重变化较大需化疗的患者请提醒医务人员。每天测量体温一次，如超过 38需降温后才行放疗。 食物胃排空时间表：（液态食物更易排空，脂类食物最迟）食物 水分 果汁（水果蔬菜汁、无油菜汤）流汁（不含脂类肉类、沙拉蔬菜水果）水果 蔬菜 富淀粉类（如土豆、薯类）谷物类（米面、大豆等）黄豆、种子(如向日葵、瓜子、芝麻等）坚果排空时间迅速排空1520分钟2030分钟多汁类20 分钟，其余3040分钟多汁类3040菜叶类40根类455060 分钟 90 分钟120
9、 分钟150 分钟 从表格可以看出，水果、蔬菜进入胃内一般 30 分钟左右已经全部排空进入小肠。如果进食后 10 分钟呕吐，也已经有部分进入到小肠内消化吸收，提供营养。 鸡蛋属于高营养食品，而且胃排空时间只需 30 分钟左右，鸡蛋的烹饪方法有蒸、炖、煎、做汤等，可尝试不同方法选择患者易于接受的方法。 鱼类一般 30 分钟左右排空，做成鱼汤或鱼粥可方便进食。 米、面、土豆等一般 90 分钟左右排空，如做成粥、汤面等方式排空吸收更快，放疗、化疗患者一般建议饮食带汤水的易于进食。食物 减脂牛奶 全牛奶 奶酪 蛋 鱼类 鸡肉 牛肉羊肉 猪肉排空时间90 分钟 120 分钟 45 小时3045分钟含脂少
10、30，多者4560分钟不吃皮90120分钟34 小时4.55小时 放疗、化疗患者对肉类味道比较敏感，如果无法接受可用植物蛋白如豆腐、豆浆等代替，植物蛋白排空时间也更短。肉类一般建议不吃皮及肥肉。放疗后1、放疗结束出院要带 CT、MR、X 光等片出院，诊疗卡自行保管，每次回院复查都要带上。一般第一次复查为出院后一个月，第二次为三个月，第三次为半年。如无特殊，可一年回院复查一次。如有不适随时回院就诊。2、复查如需行鼻咽镜检查，请挂号：鼻咽内镜检查门诊号。3、放疗后咽喉疼痛出院后会继续持续 23 周，注意休息，加强营养，多吃蔬菜水果。尽量进软食或流质饮食。4、出院后 3 个月内避免长时间紫外线照射放
11、疗野皮肤。5、放疗结束后 36 个月头面颈部由于淋巴管阻塞，可引起局部水肿。一般不需处理，水肿可逐渐自行消退。部分病人会出现耳鸣、记忆力下降。6、建议在不劳累的情况下尽早回归社会角色，参与工作、娱乐等，劳逸结合，有助于功能训练。7、放疗后唾液分泌量减少而且粘稠，口腔自洁能力降低，容易发生放射性龋齿。保持口腔清洁非常重要，少进甜食，防止蛀牙。一年内不能拔牙，最好 3 年内不拔牙，预防放射性口腔牙槽骨髓炎。8、放疗造成鼻腔自我清洁能力下降，鼻腔粘稠性分泌物增多，表现为交替性或持续性鼻塞，嗅觉减退。如未能及时清理分泌物会造成鼻腔粘连，影响鼻腔通气，严重时需要张口呼吸。出院后鼻腔冲洗可减少放疗引起的鼻
12、腔粘连，如出院时带的鼻腔冲洗剂用完，可用温开水加盐配成淡盐水冲洗。必须按时回院复查，及早发现鼻腔粘连，越早发现粘连处理越容易，如不及时处理，粘连严重时需手术分离。9、放疗可造成不同程度的颈部皮肤纤维化和咀嚼肌萎缩导致张口困难，并随放疗后时间的延长而加重，无特殊的治疗措施，重在预防，可进行以下练习预防其发生（练习时间持续两年以上）：自我的按摩：在颞颌关节处及颈部皮肤轻轻按摩，23 次/天，每次 510 分钟。叩齿:上下牙齿轻轻叩打或咬牙，4 次/天，每次 50 下。张口运动：将嘴巴张到最大限度，200 次，可分 510 次做。鼓腮：闭住口唇往外吹起，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，逆时针、顺时针反复做5060 次，每天 2 次。常做微笑动作。缓慢的向左向右转头，顺时针、逆时针的转头，每天 23 次，每次 510 分钟。10、出院后体力逐渐恢复，可适度恢复性生活。一般治疗后 2 年内不生小孩，比较理想是治疗后连续 5 年内复查无复发、无转移可要小孩。11、放疗可造成听力下降，并随放疗后时间的延长而加重，如出现听力下降，可佩带助听器。12、有鼻咽癌家族成员有条件者每年起码常规体检一次。
