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1、1鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理1.口腔（1）口腔、口咽粘膜反应 放疗至肿瘤量 20003000cGy 可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。（2）护理方法在放疗 12 周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水 20ml 加庆大霉素 8 万
2、 U 加地塞米松 10ml 雾化吸入，每日 2 次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日 2 次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用 2%利多卡因 1015ml 加入生理盐水 250ml 配制的溶液漱口。口服维生素 E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减
3、轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素 B 族、维生素 C、A、D 、E 及高蛋白食物。每天饮水量在 2500ml 以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素 C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日 45 次。淡盐的配制方法是：在 500ml 温开水中加氯化钠（熟盐）34g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有 1 分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口 12 分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口
4、牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前 30 分钟用 0.1%的卡因复方维生素 B 溶液，即复方维生素 B 溶液 100ml+2%的丁卡因5ml，口含 23 分钟，可减轻疼痛，增加食欲。另外，亦有可能出现腮腺急性反应 鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应，患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞升高，成为放疗并发症。应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减2少恐慌，患者应注意口
5、腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激性食物；出现局部或全身感染症状时，应抗炎止痛治疗，给予特殊口腔护理，必要时暂停放疗。2. 鼻腔及鼻咽腔（1）鼻咽粘膜反应 鼻咽癌面颈联合野、鼻前野照射时，鼻腔受到照射，在肿瘤量 3000cGy左右时，可出现鼻粘膜反应。病人有鼻堵、鼻分泌物增多而粘稠，甚至张口呼吸，严重者可出现鼻腔粘膜糜烂、出血，鼻道堵满粘稠脓性或脓血性分泌物。（2）护理鼻腔粘膜干燥，可用棉签蘸温水轻轻湿润，或涂以薄荷油等保护粘膜，患者勿抠鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空气清洁湿润，气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度。 放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日 3 次，
6、晨起放疗前、睡前各 1 次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。冲洗的方法：用温生理盐水置于冲洗器内，先插入一侧鼻孔，用手捏住另一侧鼻孔，张口呼吸，式冲洗液晶鼻咽腔由口中流出。一侧冲洗干净后冲洗另一侧。水温不易过高。放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，鼻堵有粘稠分泌物时，可用生理盐水、双氧水等溶液做鼻咽腔冲洗，每日 1 次，冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。可用 0.25%氯霉素眼药水滴鼻，鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用 34 次，以保护鼻腔粘膜。鼻腔粘膜受照射后也
7、会出现充血、水肿、鼻腔分泌物增多，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠、严重者可影响休息与睡眠。可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日 3-4 次，以保护鼻腔粘膜。放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。若有鼻咽出血症状时，少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血，并用指压法止血，即用右手拇指和食指紧捏住双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，并使头部呈侧位，是鼻粘膜收缩止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出
8、血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。3. 放射野皮肤（1）放射野皮肤反应 鼻咽癌放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，皮肤反应可见红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。3（2）护理放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，不应穿高颈或硬领衣服，以减少放疗并发症，减少对放射野皮肤的摩擦。从放疗开始，患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，有汗应擦
9、干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。防止外伤，勿用肥皂水擦洗或搓洗，不宜用粗毛巾热水擦洗。勿随意涂抹药膏或润肤霜，避免阳光暴晒，勿受过冷过热刺激。避免用油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷。皮肤应轻轻用温水拭洗，切勿用盐水或油剂，轻轻拭干，从治疗开始到结束，必须保持“照射野”标记清晰干性皮肤反应时可用沙棘油、地塞米松乳剂涂抹，达到抗炎、湿润、收敛的目的，减轻不适；有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用 1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性皮肤反应时，忌刺激皮肤，应暴露皮肤，局部涂含氯霉素、氢化可的松的鱼肝油，或黑将丹。如用 1%莪术油膏外涂可预防皮肤损伤。或用生理盐水清洁皮肤
10、，外用比亚芬软膏等治疗，保持创面干燥，以防合并感染，忌用碘酒、酒精、红汞、胶布等刺激性物品，轻者 710 天，重者 23 周可痊愈。放疗一段时间后，若出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，可用湿毛巾或手轻拍。如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。4.外耳道、眼（1）外耳道反应 表现为外耳道湿性反应或中耳炎 。面颈联合野、耳前野、耳后野照射时，剂量达肿瘤量 4000cGy 左右时，可出现耳道湿性反应或中耳积液，或穿破鼓膜形成耳道溢液。（2）
11、护理 患者勿随意掏耳朵，勿进脏水，防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素滴耳剂局部滴用，必要时予全身抗炎治疗。可选用 3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后，再用复方新霉素液滴耳。注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。5.胃肠道（1）鼻咽癌放疗后的肠胃道反应 会有恶心感、呕吐、腹泻等现象，当治疗开始后二至三天即发生，治疗结束即可恢复。原因不明，可能与放射线引起组织破坏产生有毒物质有关。治疗剂量约 2000cGY 后，会伴随胀气、胃痉挛，肠黏膜受损脱落。（2）护理照射后应静卧半小时，对预防全身反应有一定帮助。可适当按摩中脘、内关、曲池、
12、足三里等穴位。有恶心感时，可饮用发泡饮料如可口可乐、汽水等来促使噯气，减轻不适。食物采用低渣、软质含钾量高、易消化的高蛋白、高热量食物。例如：蛋、乳酪、水果冻、香蕉、苹果4汁、葡萄汁、白面包、白吐司、马铃薯。禁止食用全麦面包、核桃、花生、种子类食物、油炸、油腻多脂食物、巧克力、干果、咖啡、茶、奶类等。腹泻后，用温水和中性肥皂清洗肛门口，并用温水坐浴，减轻肛门口不适。依医嘱服用止吐药、止泻药。6.头颈关节（1）放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。（2）护理为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的运动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右的缓慢旋
13、转运动。放疗结束后，做张口练习运动、口含小圆型的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳或活动筋骨。口腔运动方法：1、茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱 1-3 分钟，消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用。 2、叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天 23 次，每次 100 下左右，最后用舌尖舔牙周 35 圈结束。这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。 3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌， 、湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 4、鼓腮：闭住
14、口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大母指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，每次 8 个八拍，每天 2 次，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织纤维化而引起的张口困难。 5、弹舌、卷舌：微微张开口，让舌头在口腔里运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。 6、摇头：上下左右缓慢点头摇头，上下点头为一个八拍，左右摇头为一个八拍，每天2 次，每次 24 个八拍。可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。二、放疗后的鼻咽癌护理1.经过大约 1 个多月的连续两段放疗，有很多人的体重会急剧下降，这是由许多原因造成的。由于
15、在你放疗结束后，放射线并没有马上从身体上消失，它会在体内持续 1 个月左右。故此，在这段期间还是要坚持漱口，可自配淡盐水漱口，每日 45 次，也可以请医生开一些漱口水。2.放疗后 1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后 3 年内禁止拔牙。防止感冒，避免困感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。53.患者在接受放疗后，由于放射线对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少而粘稠，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在放疗后 3 年内拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎。
16、如果行抗炎治疗无效时，病情加重，穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或全身衰竭。所以鼻咽癌放疗后3 年内不能拔牙。4.定期检查： 阶段治疗后，定期复查极为重要，这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗。鼻咽癌护理这一条，特别对出现了复发或转移征象的病人，特别重要，因为及时发现并予处理，常可又一次挽救病人的生命。对放疗患者及时正确的鼻咽癌护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。三、放疗期间合理的饮食1.后的饮食用以清淡为主，适当增加一些滋阴润燥生津的食物，以保证全面营养，同时可改善放疗后的不良反应。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、低脂肪无刺激性食物，应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。2.放疗期间要鼓励病人多饮水
