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1、主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,1,主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump基本操作流程,简称-I A B P,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,2,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,3,一、基本理论,（一）反搏原理 （二）应用指征 （三）禁忌症 （四）并发症,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,4,（一）反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌
2、注压力，增加心肌供氧。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,5,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,6,应用指征,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -心源性休克、左室功能低下和低心排： 心脏手术后、AMI、AMI机械并发症（MR,VSD） -CABG术前、术后 术前：严重的LV功能不全，术后：低心排 -高危PCI：严重的LV功能不全，复杂PCI，广泛前壁AMI -与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛 术前使用率：国外：42-72% 国内：5%,（二）应用指征,主动脉球囊反搏泵基本操
3、作流程ARROWAutoCAT,7,IABP的使用血流动力学及临床指标,1. CI 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 3. Urine 15g/kg.min） 5. 严重的心律失常影响心排 6. 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。 7.心脏收缩无力，不能脱离CPB （复跳后1小时内不能停机，MAP8kpa）,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,8,（三）,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,9,（四）并 发 症,下肢缺血： 由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见
4、 血栓形成：保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,10,二、主机和器械,（一）主动脉内球囊反搏泵 -I A B P （二）器械：IAB导管和置入鞘管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,11,彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 体积轻巧 便于驻地及移动使用。,ARROW AutoCAT2机器外观,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,12,器械：IAB导管和置入鞘管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,13,主
5、动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,14,三、IAB导管置入与开机过程,（一）.鞘管置入 （二）.IAB导管 准备 （三）.导管置入及床旁定位 （四）. IAB导管连接与开机,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,15,（一）.鞘管置入,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,16,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,17,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,18,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,19,（二）.IAB导管型号选择与准备,1. IAB导管 套件组成,主动脉球囊反搏泵基本操作流程
6、ARROWAutoCAT,20,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,2.IAB导管型号选择,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,21,3.准备,（1）球囊抽空,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,22,（2）从导管包装内取出导管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,23,（3）取除支撑钢丝（IAB-04840-U）,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,24,（4）肝素盐水冲洗中央腔,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,25,先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然
7、后向上掰裂止血鞘 然后撕开止血鞘,（5）去掉止血鞘方法,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,26,注意：取出时不要弯曲,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,27,（三）.导管置入及床旁定位,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,28,左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,29,（四）. IAB导管连接与开机,机器操作 -三步式一键操作 1.连接电源线，打开电源开关 2.心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接 3.启动泵-ON,主动脉球囊反搏泵基本操作流程A
8、RROWAutoCAT,30,Connect EKG cable from Patient,ECG信号的输入接口,2.（1）心电连接,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,31,2.（2）IAB压力与氦气管路连接,并压力校零,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,32,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,33,四.主机界面及全自动模式选择 1. 面板及功能键显示,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,34,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,2.波
9、形显示,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,35,3.氦气量显示界面,开机后，自动执行排气动作，每次反搏后检测充气气量及压力。 只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,36,4.全自动模式选择,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,37,五、术后处理,1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s. （NS+肝素100mg,压力300mmHg） 2.预防性应用抗生素、抑酸剂。 3.观察反搏效果和并发症（plt5万抜管） 4. IABP工作情况和IAB导管位置固定（体表标记） 5.护理：平卧，头
10、抬高15度，下肢固定，每2小时翻身，观察足背动脉，每日换药。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,38,六、脱机及抜管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,39,IABP停用血流动力学及临床指征,1. CI 2.5 L/min.m2 2. AP 12 KPa(90 mmHg)， LAP、RAP降回正常范围 3. Dopamine 5ug/kg.min 4. Urine 1ml/kg.hr 5. 手足暖，末梢循环好 6. 减慢反搏效率时生命指征稳定,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,40,七、注意事项,1.持续静脉肝素注入，监测APTT60
11、-80s. 每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。 2.刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。 3.遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,41,七、注意事项,4.氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。 5.交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 6.打印纸，必须全程放置，记录。 7. 搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程A
12、RROWAutoCAT,42,八、导管操作注意问题,1.单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。 2.导管未放置前，不要由盒中取出。 3.导管取出，要直直向后，不能弯曲。 4.球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,43,八、导管操作注意问题,5.置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。 6.置入时，不是很平顺，请停止强行推入。 7.务必造影，确认导管位置是否正确。 8.穿刺完成后，小心抽取3ml血液弃置，并立即手动注入5ml肝素液。 9.压力监测系统不要使用减压装置。不要从中心导管采血。每1小时冲洗中央腔。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,44,九、IABP报警及分级,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,45,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,46,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,47,Questions?,
