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1、主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,1,主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump基本操作流程,简称-I A B P,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,2,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,3,一、基本理论,(一)反搏原理 (二)应用指征 (三)禁忌症 (四)并发症,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,4,(一)反搏的原理,心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌
2、注压力,增加心肌供氧。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,5,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,6,应用指征,危重状态或血液动力学不稳,争取时间手术 -心源性休克、左室功能低下和低心排: 心脏手术后、AMI、AMI机械并发症(MR,VSD) -CABG术前、术后 术前:严重的LV功能不全,术后:低心排 -高危PCI:严重的LV功能不全,复杂PCI,广泛前壁AMI -与缺血有关的:难以控制心律失常,梗死后心绞痛 术前使用率:国外:42-72% 国内:5%,(二)应用指征,主动脉球囊反搏泵基本操
3、作流程ARROWAutoCAT,7,IABP的使用血流动力学及临床指标,1. CI 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 3. Urine 15g/kg.min) 5. 严重的心律失常影响心排 6. 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。 7.心脏收缩无力,不能脱离CPB (复跳后1小时内不能停机,MAP8kpa),主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,8,(三),主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,9,(四)并 发 症,下肢缺血: 由于经皮穿刺,损伤小,及导管直径的减少,这类并发症已属少见
4、 血栓形成:保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤,动脉破裂 血小板减少 气栓 感染,败血症,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,10,二、主机和器械,(一)主动脉内球囊反搏泵 -I A B P (二)器械:IAB导管和置入鞘管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,11,彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 体积轻巧 便于驻地及移动使用。,ARROW AutoCAT2机器外观,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,12,器械:IAB导管和置入鞘管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,13,主
5、动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,14,三、IAB导管置入与开机过程,(一).鞘管置入 (二).IAB导管 准备 (三).导管置入及床旁定位 (四). IAB导管连接与开机,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,15,(一).鞘管置入,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,16,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,17,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,18,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,19,(二).IAB导管型号选择与准备,1. IAB导管 套件组成,主动脉球囊反搏泵基本操作流程
6、ARROWAutoCAT,20,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,2.IAB导管型号选择,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,21,3.准备,(1)球囊抽空,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,22,(2)从导管包装内取出导管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,23,(3)取除支撑钢丝(IAB-04840-U),主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,24,(4)肝素盐水冲洗中央腔,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,25,先用一只手握住一侧翼,用另一只手抓住对侧并向下用力,然
7、后向上掰裂止血鞘 然后撕开止血鞘,(5)去掉止血鞘方法,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,26,注意:取出时不要弯曲,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,27,(三).导管置入及床旁定位,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,28,左锁骨动脉 以下2-3cm (第二肋间),连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,29,(四). IAB导管连接与开机,机器操作 -三步式一键操作 1.连接电源线,打开电源开关 2.心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接 3.启动泵-ON,主动脉球囊反搏泵基本操作流程A
8、RROWAutoCAT,30,Connect EKG cable from Patient,ECG信号的输入接口,2.(1)心电连接,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,31,2.(2)IAB压力与氦气管路连接,并压力校零,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,32,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,33,四.主机界面及全自动模式选择 1. 面板及功能键显示,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,34,心电图是绿色波,以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波,以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,2.波
9、形显示,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,35,3.氦气量显示界面,开机后,自动执行排气动作,每次反搏后检测充气气量及压力。 只要接上ARROW的导管接头,机器自动测知球囊容积。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,36,4.全自动模式选择,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,37,五、术后处理,1.持续静脉肝素注入,监测APTT60-80s. (NS+肝素100mg,压力300mmHg) 2.预防性应用抗生素、抑酸剂。 3.观察反搏效果和并发症(plt5万抜管) 4. IABP工作情况和IAB导管位置固定(体表标记) 5.护理:平卧,头
10、抬高15度,下肢固定,每2小时翻身,观察足背动脉,每日换药。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,38,六、脱机及抜管,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,39,IABP停用血流动力学及临床指征,1. CI 2.5 L/min.m2 2. AP 12 KPa(90 mmHg), LAP、RAP降回正常范围 3. Dopamine 5ug/kg.min 4. Urine 1ml/kg.hr 5. 手足暖,末梢循环好 6. 减慢反搏效率时生命指征稳定,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,40,七、注意事项,1.持续静脉肝素注入,监测APTT60
11、-80s. 每次使用前,确定各项物品已备齐,且将集水瓶内水倒掉。 2.刚置入,正常反搏若干次后,可稍调降球囊气量8-10%,约30分钟后,再往上调升充气气量。 3.遇有报警时,请务必检查,尤其是透明的氦气通道导管内,若有水气或血,绝对不要再反搏(PUMPING),必要时退出球囊。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,41,七、注意事项,4.氦气瓶,不用及换气瓶时,一定要关闭(CLOSE)顺时方向旋紧。 5.交流电源线(AC),必须一直插在电源插座上,永远保持充电状态。 6.打印纸,必须全程放置,记录。 7. 搬运时,请勿搬动屏幕把手,以免折断。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程A
12、RROWAutoCAT,42,八、导管操作注意问题,1.单向阀,首先插上,抽真空,直到导管定位完成,要准备反搏,才拿开。 2.导管未放置前,不要由盒中取出。 3.导管取出,要直直向后,不能弯曲。 4.球囊进入鞘后,向前推进遇阻力时,不可只退球囊,须连同鞘一起后退。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,43,八、导管操作注意问题,5.置入前,务必做中央腔冲洗,可在球囊上适度粘湿,方便置入。 6.置入时,不是很平顺,请停止强行推入。 7.务必造影,确认导管位置是否正确。 8.穿刺完成后,小心抽取3ml血液弃置,并立即手动注入5ml肝素液。 9.压力监测系统不要使用减压装置。不要从中心导管采血。每1小时冲洗中央腔。,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,44,九、IABP报警及分级,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,45,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,46,主动脉球囊反搏泵基本操作流程ARROWAutoCAT,47,Questions?,