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1、精选课件,1,泌尿系统疾病,病人的护理,泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素,肾脏的解剖和组织学,肾脏是实质性腹膜后器官,肾实质,皮质,髓质,肾小体 肾小管曲部,髓袢 集合管,肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚,肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位,肾脏的解剖和组织学,肾脏的解剖和组织学,肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位,肾脏的解剖和组织学,肾小球旁器（juxtaglome
2、rular apparatus） 位于肾小球血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积,肾脏的解剖和组织学,肾动脉,弓形动脉,入球小动脉,叶间动脉,小叶间动脉,出球小动脉,小叶间静脉,弓形静脉,肾静脉,肾脏的血液循环,肾小球毛细血管丛,球后毛细血管丛,特点： 肾血流量大，约占心输出量的1/4 血管球内压力高，（入球A出球A） 有利于滤过，异常物质容易沉积 两次形成CAP，（滤过，重吸收） 直小血管与髓袢伴行 皮质与髓质的血液流量、
3、流速及缺血敏感性不同,肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分泌功能 系膜功能,肾脏的生理功能,肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压,肾小球功能,电荷屏障 分子屏障,肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压,肾小球功能,重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影剂 分泌和排泄：氢：酸化尿液 氨：排酸保碱 钾：保钠排钾 浓缩和稀释,肾小管功能,肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分泌功能 系膜功能,肾脏的生理功能,肾素 前列腺素 EPO 1-羟化酶 激肽释放酶,支撑、修补基膜 清除异物 调节肾小球滤过,肾疾病特点： 病因多，病因不
4、明，大多为免疫性介导性疾病 疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏,护理评估要点,肾疾病特点 治疗特点 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植,肾疾病特点 治疗特点 评估要点： 病史询问 身体评估及相关检查：根据病情选择 注意病人的心理反应，社会支持系统等,症状 体征 实验室检查 血 尿 影像学检查 肾脏穿刺活检,护理评估要点,各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SC
5、r，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、 2-MG （5）免疫学检查,护理要点,护理要点,静脉尿路造影： 碘过敏试验 少渣饮食，避免使肠胀气的饮食 前晚清洁肠道 当日晨禁食，禁水12h 检查时准备好急救药物，密观病人情况 检查后多饮水,肾活检： 心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿 测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 查血型、备血，术前23天肌注VitK 术后压迫穿刺部位 病人卧硬板床24h （6h可翻身） 术后观察：生命体征、尿色、症状 嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素3天 术后7-10日应避免较强体力活动,护理要点,精选课件
6、,20,常见症状体征的护理,水肿,肾性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚 组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表现 特点： 多始于皮下组织疏松处 严重可波及全身 以晨起为重,精选课件,22,水肿,护理诊断：体液过多 与有关 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、记24小时出入量（尿量） 5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围 、并发症 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素，观察药物疗效及可能的副作用 8、心理护理 9、保健指导,水肿,定义：指动
7、脉血压过高，原发/继发 肾性高血压是继发性中常见原因之一 肾脏疾病几乎均可引起高血压 分类：,高血压,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,2500ml/d 生理性：大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎 非肾源性：尿崩症、糖尿病,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,少尿
8、400ml/d 无尿100ml/d 均伴有肾小球滤过率下降 肾前性：血容量不足 肾性：急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,尿蛋白150mg/d或定性阳性 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 体位性：直立位增加，卧位正常 功能性：肾脏正常 发热、心衰、脱水 青少年剧烈运动后可出现,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,小球性：最常见 小管性：小分子 混合性：小球小管 溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收） MM蛋白 组织性：肾性
9、异常蛋白 Tamm-Horsfall蛋白,精选课件,30,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、 或有血凝块（1ml/L） 泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、 感染、畸形、梗阻等 邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌 全身性疾病：血液病、高血压、DM 功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白
10、细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,新鲜尿液离心WBC5个/HP 有大量变性白细胞 清洁中段尿 每个高倍视野均可见细菌 细菌105 /ml,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿,尿异常,12h尿沉渣计数管型5000个 或出现异常类型,肾区疼痛 ： 肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起 性质：绞痛、钝痛和胀痛 体检：肾区压痛、叩击痛 肾绞痛：是一种特殊的肾区痛 主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧 间歇性突然发作 性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射 多伴血尿,肾区痛,定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等
11、 多见于尿路感染 尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感 尿痛尿急膀胱 尿痛排尿困难尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、病情观察：体温、症状变化 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人 注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药， 勿随意停药以达彻底治疗的目的 10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予 阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 11、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力,尿路刺激征,
