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1、佩乐能乙肝基础知识,流行病学,HBV在中国的流行情况,1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查,据此推算，我国现有（2006年）的乙型肝炎病毒携带者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例3。,乙肝病毒感染的危害,慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一 乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。 乙型肝炎是世界上第九大致死原因。,乙肝病毒的主要传播途径,血液传播、 （输血、血制品、 医疗器械等）,日常生活 （伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴 传播,性传播,高危人群,母亲是HBV感染者
2、的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 器官移植 性传播疾病病人 血液透析病人 免疫力低下者 医护人员,乙肝病毒的形态结构,形态：大球形颗粒Dane颗粒 小球型颗粒无核酸及DNA多聚酶 管型颗粒同小球型颗粒,大球形颗粒,小球形颗粒,管形颗粒,乙型肝炎的发病机理,乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。Q1 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 。 急性乙肝 如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能
3、完全清除之，导致肝组织慢性炎症 。 慢性乙肝 如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”。 乙肝病毒携带者,HBV感染者的可能转归,13岁 25-30岁 425岁 免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝 幼年 感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒清除 肝硬化 失代偿性肝硬化 肝癌 终生携带 e抗原/e抗体 无症状 血清转换 无体征 产生s抗体,HBV各项检查项目及意义,肝功能（肝脏生化学及血常规检查）Q2 乙肝病毒感染标志物 肝组织病理学检查,HBV各项检查项目及意义,肝功能(主要为丙氨酸
4、氨基转移酶ALT) 乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半: 抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白 HBcAb 肝组织病理学检查,ALT的意义,谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，对因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。 但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。 ALT的正常上限是多少？Q3 540单位/升,HBV的抗原和抗体（一）,表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs)： HBsAg阳性-HBV感染的一个指标。但未
5、必是急性肝炎或者慢性病变活动的病原。 抗HBs阳性-标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。,e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）： HBeAg阳性-感染早期，HBV在体内复制传染性大。 HBeAg持续阳性-疾病预后不良，易发展成慢性。 抗-HBe阳性-HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。,HBV的抗原和抗体（二）,核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）： HBcAg阳性-存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中HBcAg。 抗-HBc持续阳性-体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗- HBcIgM消失后，抗-HB
6、c IgG出现，它可在血清中长期存在，是HBV既往感染的标志。,HBV的抗原和抗体（三）,常见乙肝五项临床检测意义（一）,常见乙肝五项临床检测意义（二）,“大三阳” 指HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+，多表示感染早 期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。 “小三阳”指HBsAg+、抗-HBe+，抗-HBc+，表示病毒复 制能力下降，预后较好。,HBV-DNA的意义,DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。 基本参数： 通常低于103 cps/ml，
7、就报告为阴性，或“103。HBV DNA同一数量级通常不能说明病毒的变化。2*105、5*105、2*104这三个数字是否有变化？Q4,肝组织病理学检查的意义,肝组织病理学检查是“金标准”： 明确诊断 衡量肝脏炎症活动度 衡量纤维化程度 决定治疗方案，预测药物疗效,对肝病而言 肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标,慢乙肝的诊断与评估,HBeAg（+）慢乙肝的诊断标准,HBsAg阳性6个月以上 HBeAg阳性 抗HBcAg阳性 HBV DNA阳性 血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,各大指南建议治疗人群,EASL指南认识到，即使是低HBV-DNA和ALT正常的患者也有进展
8、为严重疾病的可能。,正常ULN上线：男性30U/L，女性19U/L,IFN应答的定义,NUC应答的定义,慢乙肝的治疗目标,乙肝治疗目标是获得持续HBV抑制和肝脏疾病缓解,* 2012年APASL指南/2009年AASLD指南/2012年EASL指南/2010年中国慢性乙肝防治指南推荐,基本目标,在未获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性及HBeAg阴性患者中，,满意目标,基线HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换以及基线HBeAg阳性及HBeAg阴性患者，,理想目标,在HBeAg阳性或阴性患者中，,佩乐能作为HBeAg阳性慢性乙肝患者初始治疗的一线用药之一,维持HBV DNA检测不到,在停止治疗后持续 病毒学和生化学应答,持续HBsAg消失，和/或 HBsAg血清学转换,回 顾,乙肝“两对半”具体的内容 慢乙肝的确诊 HBeAg阳性的慢乙肝诊断标准 肝脏状态的实验室检查/影像学检查内容 IFN治疗的应答定义 理想治疗的标准,THANKS,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,2020,
