最新肋骨骨折讲课

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1、肋骨骨折讲课,肋骨骨折,胸外:王莉莉,肋骨骨折讲课,肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大,肋骨逐渐失去弹性,肋软骨逐渐骨化,特别是老年人由于肋骨脱钙,脆弱,遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定,将其连成一体,发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多,多肋多处骨折者少见,但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。,肋骨骨折讲课,病因生理,1.直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力,往

2、往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。 连枷胸 多根、多处肋骨骨折因前后端失去支撑,使该部胸廓软化,产生反常呼吸运动,即吸气时,胸腔内负压增高,软化部位向内凹陷;呼气时,胸腔内负压降低,该部胸壁向外凸出,又称连枷胸。,肋骨骨折讲课,肋骨骨折讲课,临床表现,(一)单纯肋骨骨折1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛,当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧,伤者因痛不敢深呼吸

3、。常以手保护骨折部位。2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿,多发肋骨骨折可有胸廓变形,骨折部位压痛明显,可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 (二)连枷胸使胸腔无法形成负压,潮气量显著减少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留,甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 (三)体征 受伤局部压痛,或做胸廓挤压试验时有明显疼痛反应,甚至产生骨摩擦音,肋骨骨折讲课,辅助检查,1、胸部X线照片 可显示肋骨骨折的部位、移位,范围及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 2、CT扫描 可确定血胸、气胸和血气胸的情况,肋骨骨折讲课,治疗要点,1、闭

4、合性单处肋骨骨折 重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者,一般不需特殊治疗。疼痛重者,可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者,同时用多头胸带固定 2周,使患者有效呼吸和咳嗽,避免发生肺不张、肺炎等并发症。,肋骨骨折讲课,2、闭合性多根多处肋骨骨折 重点是:(1)尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎,以控制反常呼吸运动,避免对心肺的干扰; (2)保持呼吸道通畅,防治休克。,胶布固定法 第一条贴在骨折部,而后以迭瓦状(重叠1厘米)向上、向下各增加23条。固定时间约3周4周。,肋骨骨折讲课,3、开放性肋骨骨折 争取伤后6-8小时,至少不超过12小时内彻底清创,修齐骨折端,

5、用不锈钢丝或钢板做内固定,然后分层缝合、包扎,术后用抗菌药物和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者,需做闭式胸腔引流,肋骨骨折讲课,并发症,1、若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。 2、肺不张 感染引起 3、胸腔内脏器损伤,肋骨骨折讲课,护理措施,1.严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,安置心电监护.重点观察血氧饱和度,条件允许时,我们可以做血气分析。呼吸困难者,给予吸氧。呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是

6、胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。(1)轻症者,应鼓励病人咳嗽,并协助病人排痰,即在病人咳嗽时,护士用双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压。 (2)病人呼吸困难时,可以给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧。对于不能自主呼吸患者,可加呼吸机帮助呼吸。 (3)鼻气管吸引。对意识不清,痰多黏稠,咯痰无力,老弱或不合作的小儿,可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内,便于吸引。吸引时间一般以每次1015s为宜。,肋骨骨折讲课,(4 )建立人工气道 气管内分泌物不易吸出或 伤员病情危重时,则需要做气

7、管内插管,气管套口覆盖双层温湿纱布(生理盐水浸湿),以免干燥空气直接进入套管内,室内经常洒水,每天按时通风。保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁。为湿化器官痰液,帮助咳痰,可用生理盐水20ml加沐舒坦30mg,糜蛋白酶4000u,每次吸痰后缓慢注入气管2ml.地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.Sml氧气雾化,Bid. 3.对合并创伤性湿肺病人,输液速度不宜过快,以2030滴min为宜,防止发生肺水肿及心力衰竭 4、心理护理 给予患者精神上的安慰和鼓励,帮助患者保持乐观的态度 5、饮食护理 宜进清淡易消化、营养丰富、高维生素饮食 6、生活护理 满足病人基本生活要求,卧床病人,定时拍背,鼓励咳嗽咳痰,防止坠积性肺炎;预防压疮、便秘、泌尿系感染等并发症。,肋骨骨折讲课,谢谢,

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