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1、肿瘤病例讨论-,病例讨论,肿瘤病例讨论-,病历摘要：,陈，女，63岁 病史： 五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。,肿瘤病例讨论-,病历摘要：,入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75CM,肝右肋下2CM，肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。 胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损。 B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。,肿瘤病例讨论-,病历摘要：,临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血
2、、咳脓痰及呼吸困难等症状 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,肿瘤病例讨论-,解剖所见：,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,肿瘤病例讨论-,解剖所见：,肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细
3、胞异型性明显，可见核分裂像。,肿瘤病例讨论-,解剖所见：,肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,肿瘤病例讨论-,解剖所见：,淋巴结： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下与肝脏内结节相同。,肿瘤病例讨论-,体格与实验室检查,肿瘤病例讨论-,讨论： 1、此患者
4、的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？,肿瘤病例讨论-,诊断：,溃疡型胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎 淋巴结转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌 癌症性恶病质,肿瘤病例讨论-,课本知识回顾： 1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤,肿瘤病例讨论-,腺癌 病理特点： 大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。 镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大量粘液，并可由于腺体的崩解
5、形成黏液池，癌细胞似漂浮在黏液中。,肿瘤病例讨论-,小叶性肺炎,主要由化脓菌感染引起，病变常以细支气管为中心，以肺小叶为单位的、呈灶状散布的急性化脓肿。 好发人群：儿童和年老体弱者,肿瘤病例讨论-,病理特点： 大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.51cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。,小叶性肺炎,肿瘤病例讨论-,小叶性肺炎,肿瘤病例讨论-,镜下： 1. 病灶以细支气管为中心。 2. 炎症反应：血管扩张、充血；中性粒细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时，支气管
6、和肺组织破坏，化脓性炎症改变。,肿瘤病例讨论-,小叶性肺炎,肿瘤病例讨论-,临床病理联系,症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影。,肿瘤病例讨论-,转移性肿瘤,特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。,肿瘤病例讨论-,溃疡型胃腺癌,临床依据： 五个月前开始出现上腹隐痛、不适。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 影像依据： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理依据： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。
7、镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,肿瘤病例讨论-,溃疡型胃腺癌,肿瘤病例讨论-,肝转移性胃腺癌,实验室检查： ALT 影像依据： B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病理依据： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,肿瘤病例讨论-,肝转移性胃腺癌,肿瘤病例讨论-,肺转移性胃腺癌小叶性肺炎,临床依据： 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像依据： X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 病理依据： 表面及切面可见多发散
8、在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,肿瘤病例讨论-,肺转移性胃腺癌小叶性肺炎,肿瘤病例讨论-,淋巴结转移性胃腺癌,临床依据： 体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。 病理依据： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,肿瘤病例讨论-,淋巴结转移性胃腺癌,肿瘤病例讨论-,卵巢转移性胃腺癌,临床依据： 腹胀及腹水 病理依据： 卵巢双侧均
9、有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。 腹水2500ml，橙红、半透明状。,肿瘤病例讨论-,癌症性恶病质,临床依据： 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。,肿瘤病例讨论-,恶病质,这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能
10、进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,肿瘤病例讨论-,死亡原因,1. 胃腺癌晚期并全身多器官转移 2 .恶病质 3. 肺感染(小叶性肺炎),肿瘤病例讨论-,良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别,肿瘤病例讨论-,胃： 胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,恶性肿瘤,肿瘤病例讨论-,肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界
11、清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,恶性肿瘤,肿瘤病例讨论-,肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,恶性肿瘤,肿瘤病例讨论-,淋巴结： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,恶性肿瘤,肿瘤病例讨论-,卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下与肝脏内结节相同。,恶性
12、肿瘤,肿瘤病例讨论-,肿瘤对机体的危害有哪些表现？,压迫、阻塞 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染） 转移 顽固性疼痛 恶病质,肿瘤病例讨论-,肿瘤对机体的危害： 良性肿瘤：分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程 度的影响。,肿瘤病例讨论-,恶性肿瘤：分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发累及局部
13、神经，可引起顽固性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引起发热。晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。,肿瘤病例讨论-,肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,肿瘤病例讨论-,肿瘤的转移方式： 1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤。,肿瘤病例讨论-,本例的转移方式： 淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬） 血道转移（血清癌胚抗原含量很高） 种植性转移（腹水2500ML，橙红、 半透明状）,肿瘤病例讨论-,本例的肿瘤转移过程：,1、淋巴道转移：胃的肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到局部淋巴结。 2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静脉系统的肿瘤细胞转移到肝。 3、种植性转移:胃肠道黏液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。,
