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1、.,脑梗塞后遗症,脑梗塞后遗症,脑梗塞：是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,脑梗后遗症: 是指在脑梗发病一年后，如果还存在偏瘫（半 身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、口眼歪斜 等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。,概 念,脑梗塞后遗症,心源性疾病：心房颤动、风湿性心瓣膜病、心脏手术、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,非心源性疾病：颈动脉粥样硬化斑块脱落、红细胞增多症，三高导致的血液高凝状态。,动脉粥样硬化,栓子来源不明的栓子,脑血栓,脑栓塞,脑梗塞,病因发病机制,高血压动脉硬化-小动脉血管壁的变性、狭窄、堵塞,腔 梗,脑梗塞后遗症,脑
2、梗塞后遗症,(一) 脑梗塞的先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 (二) 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同。每个病人可具有以上临现中的几种。 头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐
3、、偏瘫（可以是单个肢体或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临现中的几种。,临 床 症 状,脑梗塞后遗症,一、大脑前动脉栓塞：病灶对侧肢体的感觉及运动障碍，对侧面瘫、舌 肌瘫及上肢瘫痪，可伴有尿潴留。 二、大脑中动脉栓塞：最常见，其临床表现为主干栓塞时引起病灶对侧 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。优势半球动脉主干栓塞可有失语、失写、 失读。大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感 觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓 塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失 语、感觉性失语、失读、失
4、写、失用; 三、大脑后动脉栓塞：病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感 觉减退伴丘脑性疼痛。病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。 四、基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪 、肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、严重者可迅速 昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热。,脑梗塞后遗症,脑梗塞后遗症,脑梗塞后遗症,辅 助 检 查,1.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变（超早期阶段，发病6小时内，可 有一些轻微改变）。24h以后，梗死区出现低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨（称为模糊效应） 2.MRI：梗死后数
5、小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。可发现脑干、小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病后数分钟内检测到缺血性改变。 3.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 4.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。,脑梗塞后遗症,脑梗塞头颅CT,脑梗塞后遗症,脑梗塞后遗症,脑梗-磁共振 水在T1显示为低信号，T2显示为高信号，周围脑细胞水肿软化了，所以在T2加权图像上显示大片模糊高信号 分辨T1还是T2关键看含水的结构，比如侧脑室和沟回内含有脑脊液,脑梗塞后遗症,一、急性期一般治疗 急
6、性期应尽量卧床休息， 治疗脑梗塞原则：降低颅内压（使用脱水剂或利尿剂）、降低血粘度抗凝 （拜阿司匹林）、改善微循环（低分子右旋糖苷）、营养脑细胞（胞二磷 胆碱）,二、后遗症期治疗 1.中医 中药、针灸、康复训练 2.介入术 一般脑梗死后如症状及生命体征稳定就可以行支架等介入治疗 3.干细胞移植 4.北京神经组织修复中心生物疗法 第一步：神经组织修复疗法是通过颈动脉介入、鞘内介入、静脉输送等方式将神经因子输送到患者体内，神经因子到达病灶后能产生大量的神经调节免疫因子及修复因子。 第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。 第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功能，最终实现人体神经功能修复提高生存质量。 5.神经靶向定位修复疗法。,治 疗,话 术 治疗目的：年轻人-生活自理，可以工作，减轻减轻家庭 负担实现自我价值；老年人-生活自理 阻碍：慢性病不着急、担心效果、没人陪、钱、远,谢谢大家！,作者：何莹,微博：YourName,THANKS,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,2020,
