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1、脊髓损伤临床综合征,脊髓损伤常见综合征, 李 明 杰,脊髓损伤临床综合征,脊髓解剖,脊髓外形特征及位置 上颈下腰二膨大 大孔延至腰一下 下端圆锥连终丝 丝周缠绕马尾巴,脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四还算齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依,脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端 男一女二小儿三终池底部对骶二 终丝尾骨背侧攀,脊髓损伤临床综合征,脊髓的内部结构,脊髓损伤临床综合征,脊髓的内部结构,脊髓损伤临床综合征,脊髓的内部结构,脊髓白质特征 脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动
2、 脊髓丘脑浅感觉,脊髓灰质特征 纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主,脊髓损伤临床综合征,脊髓的内部结构,1、灰质： 前角：运动神经细胞 后角：感觉神经 2、白质： 上下行传导束 颈部纤维集中于脊髓中央 骶部纤维靠外侧,脊髓损伤临床综合征,1前索综合征（anterior cord syndrome）:脊髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，而本体感觉存在。 2后索综合征(posterior cord syndrome):脊髓后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。多见于椎板骨折伤员。 3半切综合征(Brown-Sequards Sy
3、mdrome)：脊髓半侧损伤，表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的本体感觉和运动丧失。 4中央索综合征（central cord syndrome）:颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失 明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。,脊髓损伤綜合征,脊髓损伤临床综合征,5、圆锥损伤综合症：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，两下肢多无明显运动障碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。 6、马尾综合症：椎管内腰骶神经损害，特点是下肢不对称性损伤明显，临床表
4、现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。马尾的性质实际上是周围神经，预后较好。,脊髓损伤綜合征,脊髓损伤临床综合征,前索综合征（anterior cord syndrome),脊髓损伤临床综合征,后索综合征（posterior cord syndrome),脊髓损伤临床综合征,半切综合征,脊髓损伤临床综合征,脊髓损伤临床综合征,中央索综合征（central cord syndrome),脊髓损伤临床综合征,中央索综合征（central cord syndrome),脊髓损伤临床综合征,中央索综合征特征,脊髓损伤临床综合征,中央索综合征鉴别,脊髓完全性
5、损伤：在急性中央颈脊髓损伤早期由于脊髓休克,运动、感觉、反射和括约肌功能全部丧失,此时应注意与脊髓完全性损伤鉴别。 颈椎病：以颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变为特点,压迫颈髓后可引起一系列相应的临床症状和体征,有时与中央颈脊髓损伤表现相似。但颈椎病发病多呈慢性过程,下肢神经学检查可有锥体束征阳性,故鉴别较容易。值得指出的是,一部分急性中央颈脊髓损伤系在原有颈椎病基础上发生,此类病例多预后较差。,创伤外科杂志2003年第5卷第4期,脊髓损伤临床综合征,中央索综合征鉴别,交叉麻痹,又称麻痹。脊髓休克期过后生理反射活跃或亢进,伴有病理反射,提示上运动神经元性瘫痪。而一过性感觉障碍也比较多见,
6、并可同时存在下位颅神经的损害。 颈8神经根损伤：以手指运动障碍及环、小指感觉减退为特征,应与上肢型中央颈脊髓损伤鉴别。颈8神经根损伤一般为一侧性,其运动与感觉障碍程度与颈8神经根支配范围相一致,上肢腱反射正常。而上肢型中央颈脊髓损伤多为双侧性,其运动与感觉障碍程度也不一定仅限于颈8神经根支配范围。,创伤外科杂志2003年第5卷第4期,脊髓损伤临床综合征,脊髓圆锥综合症,上圆锥综合症(L4-S2)相对少见。与圆锥综合症相反，在这个综合症中，病变的高度可确定产生轻瘫还是驰缓性瘫。 髋关节的外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲（L4、 S2)以及踝关节与趾关节的屈曲和伸展（L4、S2)可减低或丧失
7、。跟腱反射消失，但膝反射保留。膀胱和直肠仅能通过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶尔也可以保留骶段反射。 圆锥综合症（S3-C）也很少见，胸腰段损伤，L1暴烈性骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。,脊髓损伤临床综合征,脊髓损伤临床综合征,Bell交叉麻痹综合症,损伤累及延、脊髓交界处的椎体束交叉。由于此束中主宰上、下肢运动的纤维是分开的，且不在同一平面交叉，上肢的运动纤维居内侧，交叉在先，在相当于延髓的下端水平就已交叉完毕，下肢的运动纤维居外侧，在C12段交界处才交叉完毕。在寰枕部或寰枢椎间有损伤时可引起这一特殊综合症。 其特征性表现为四肢有不同程度的选择性瘫痪。往往上肢
8、的瘫痪较重，两侧的瘫痪程度也不同，一侧重于另一侧；而下肢的瘫痪恰与上肢相反，另一侧重于这一侧。 注明：本综合症可与Djerine洋葱皮综合症伴同存在，且极易与颈脊髓中央损伤综合症相混淆，如仔细检查当可以作出鉴别。,脊髓损伤临床综合征,图 5,脊髓损伤临床综合征,Djerine洋葱皮样综合症,损伤位于高位颈髓(C1-C4),是由于三叉神经的脊髓束受损的结果。病人感额及面部的外侧麻木,感觉减退、感觉缺失区环绕口鼻部，呈环状。其边缘距嘴唇越近表示病变的部位越高，预后亦越差。躯体上的感觉水平仍至于锁骨下。四肢可有不同程度的瘫痪，自单瘫至四肢瘫均可。此综合症在高位颈脊髓损伤中颇为常见。,脊髓损伤临床综合
9、征,图 3,脊髓损伤临床综合征,马尾神经损伤综合征,神经管内腰骶神经根损伤,膀胱和直肠失禁，下肢反射消失。患者两侧皮肤感觉对称或不对称，大、小腿后方、足部和会阴鞍区皮肤感觉减退或消失，双下肢不对称性瘫痪 瘫痪呈弛缓性，患者行走正常或呈摇摆步态。,各种原因使马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主的征侯群,称为马尾神经综合征。 形成的原因较多,常见的有急性椎间盘突出、腰部暴力按摩、腰部外伤、手术等,急性发病因素引起马尾神经的急性损害。,脊髓损伤临床综合征,马尾损伤预后,临床病例观察髂腰肌、股内收肌、股四头肌、臀肌、腘绳肌及小腿三头肌,可以恢复,肌力达级,大、小便恢复自主控制
10、,但踝背屈肌、足趾伸屈肌、腓骨肌、足内在肌少有恢复。此乃因从伤处至靶器管距离太长,在以上，神经生长需年以上，而该时肌肉的运动终板可能已萎缩，而难于恢复。再者修复马尾,运动恢复之病例,其下肢感觉亦未恢复,动物实验观察见感觉神经自后根节生长,越过吻合口,至入脊髓处则停止,进入脊髓甚少,而运动神经则生长良好。,胥少汀脊髓损伤,脊髓损伤临床综合征,脊髓圆锥综合征VS马尾综合征,脊髓圆锥综合征 中枢性 感觉分离 反射 +/- 运动：痉挛/迟缓 对称性：对称 膀胱：反射/自律性膀胱 自发痛：多无或会阴臀部 性功能：保留/丧失 预后：不能再生,马尾综合征 周围性 感觉丧失 反射 - 运动：迟缓 对称/不对称 自律性膀胱 自发痛：双下肢剧痛 性功能：减退/丧失 预后：可再生,脊髓损伤临床综合征,Thank you for your attention ! Good Night !,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,2020,
