龙岩市被清理辞退的公办、民办、代课教师摸底调查情况登记表

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1、附件 1:登记编号:龙岩市被清理辞退的公办、民办、代课教师摸底调查情况登记表姓名 曾用名 性别 出生年月 年 月身份证号码 至 2013 年 12 月底年龄 达周岁户籍所在地 县 乡、镇(街道) 村(居委会)联系电话 邮编 户籍类别(打) 城镇 农村家庭住址 省 市 县 乡(镇) 村(居委会) 路 号是否属省教育厅于 2013 年 3 月下发的,经省公务员局、省财政厅、省委编办原则同意的 关于妥善解决辞退代课教师问题的指导意见中的实施范围人员。(打) 是( ) 否( )起止时间 何校任教何学科 注明:公办、民办、代 课教师身份证明人签名 (学校原领导或在编教师需 2 人以上)公办民办代课总任教

2、年限 在公办学校共任教年 个月(总计 个月)公办 民办 代课 经历离开公办民办代课教师岗位前 12 个月平均工资 平均每月元离开公办民办代课教师岗位的情况及原因是否因违法犯罪被判刑而清退(打) 是()否()是否个人打报告申请辞去公办民办代课教师职务(打) 是()否()离开公办民办代课教师岗位情况辞退通知文号 已领取辞退补偿金情况 与当事人的 关系 姓名 出生年月 性别 所在单位及职务 备注主要亲属及子女情况(父母、配偶及直属子女情况)起止时间 何单位从事何工作 用工性质 证明人 (工作单位领导)现参加社会保险 种类及情况(打)城镇职工基本养老保险( ); 企业职工基本养老保险( ); 城镇灵活

3、就业人员基本养老保险( ); 城镇居民基本养老保险( ); 新型农村基本养老保险( );辞去公办民办代课教师后的工作生活情况目前达到法定退休年龄后可享受的养老等社会保障待遇其他需说明的问题 本人承诺所提交的个人信息及相关资料真实、准确。如有不实导致的后果,本人愿负全责。诚信声明承诺人(签章): 2013 年月日学校档案 查询情况查阅人(签章): 2013 年月日中学、中心小学(中心校) 审核意见审核人(签章): 2013 年月日公办、民办、代课总任教年限:在公办学校共任教 年个月(总计个月)县(市、区)教育局审核意见审核人(签章): 2014 年月日备注 填表说明:1.公办、民办、代课经历请按任教学校分段填写;2.辞去公办、民办、代课教师后的工作生活情况请填写至 2013 年,用工性质包括临时工,合同 工,编制内人员;3.本表可自行复制,A4 纸,双面。

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