社会医学概论(1)

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1、社会医学概论,Introduction to Social Medicine,利物浦曾经是一个渔村，1820年人口达到了12万，成为英国的一个大都市,Story of Liverpool,当时结核病、霍乱、天花和伤寒等传染病流行。 众多的码头工人居住的房子完全不透风，每间屋子居住人数多达16人,威廉邓肯,威廉邓肯（William H. Duncan）在卫生法中描述居民的生活环境： “我发现，在工人阶级居住的街区里，基本上没有下水道所以地面积满污水他们和固体的垃圾一起构成了瘟疫的来源。,促进健康立法,改建原有建筑,案例带给我们什么启迪,人类的健康，不仅直接与细菌、病毒这些因素有关，还间接地与社会

2、因素有关,作为一名医学工作者，眼睛不仅要看到病人，更要看到引起疾病的原因,保护和促进人类的健康，不仅与医学有关，更与社会环境和社会制度有关,Outline,社会医学的概念、性质、研究对象 Concept, nature and object 社会医学的研究内容、任务 Contents, task 社会医学的发展 Development 社会医学的基本理论 Basic Thinking 社会医学与相关学科的关系 Relation with other subjects,1.1 社会医学（Social Medicine） 研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会卫生

3、策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平,一 社会医学的概念、性质、研究对象,生物医学（Medicine） 通过寻找生物学因素对人的健康与疾病所造成的影响，达到通过物理、化学和生物学手段来控制疾病，保障人的身体健康的目的,社会学（sociology） 关注人类行为的社会原因和社会后果，探讨社会控制的手段。社会学研究规范、权力、角色关系、生活方式、贫困、社会阶层、社会组织和社会变迁，解释人类行为产生的原因,1.2 社会医学的性质 The Nature of Social Medicine,医学和社会科学的交叉学科 采用综合的研究

4、方法 社会医学的实践性,关于社会人的观点： 生物人 社会人（具备生产 生活技能） 社会化（培育生产和生活 技能的过程） 社会医学更注重人的社会属性 而不是生物属性,1.3 社会医学的研究对象 The Object of Social Medicine,The founders of the World Health Organization defined health as a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.

5、 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的完好状态,健康的概念,第一次卫生革命,19世纪中期20世纪中期 以急、慢性传染病、寄生虫病和地方病为主要对象 卫生革命的主要措施： 杀虫灭菌 免疫接种 抗菌药物,三次公共卫生革命,第二次卫生革命,20世纪中期1980年左右 以慢性非传染性疾病为主要敌人 卫生革命的主要措施： 社会医学 行为医学 环境医学,三次公共卫生革命,第三次卫生革命（70年代以来,以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病 策略： 综合干预 以健康为中心,三次公共卫生革命,社会卫生状况社会生理学 社会因素

6、与疾病和健康社会病理、诊断学 社会卫生策略社会治疗学,2.1 研究内容 Content,二 社会医学的研究内容、任务,社会卫生状况,社会卫生状况，主要是人群健康状况。目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的“诊断,Social Health Status,1、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 2、社会生活条件：衣、食、住、行 摄入热量/日/人、住房面积/人 3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率 4、人口状况：年龄、性别指标等 5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6、卫生服务状况： 卫生人

7、员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人） 卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用 卫生设施：病床数/千人（万人,社会因素与疾病和健康,研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据,Social factors,社会卫生策略,针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义,Social health strategy,联合国千年发展目标八

8、项目标,消灭极端贫穷和饥饿 普及小学教育 促进两性平等并赋予妇女权力 降低儿童死亡率 改善产妇保健 与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争 确保环境的可持续能力 全球合作促进发展 联合国189个会员国已承诺最迟在2015年实现上述目标,2.2 社会医学的任务 Task,二 社会医学的研究内容、任务,Advocate positive concept of health To improve social health status, enhance population health and quality of life To formulate health policy & strat

9、egies To conduct preventive care services for special population and specific disease,倡导积极的健康观 改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量 制定卫生政策和策略 开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作,萌芽时期,三 社会医学的发展史,1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用。 2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用。 3. 阿拉伯医学的代表人物：阿维森那（Avicenna） ：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响,19世纪中叶

10、以前,法国医师盖林（Guerin）第一次提出社会医学的概念，并且把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。 德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出 “医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了。” 法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用,社会医学的创立,社会医学的发展,19世纪中叶至20世纪初,20世纪以来,我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响： 内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” 外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火” 1952年引进

11、前苏联的保健组织学，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展,我国社会医学的发展,社会医学学会成立于1988年 80余所院校开设社会医学课程 30个硕士点 12个博士点,1 回到“整体的人,当代社会医学学科发展,当代社会医学学科发展,整体的人 身体的问题 心理的问题 社会适应能力的问题,2 传染病的重新出现,当代社会医学学科发展,埃博拉病毒,SARS冠状病毒,禽流感病毒,3 社会理论和方法的引入,当代社会医学学科发展,观察（observation） 深入访谈(in-depth interview) 专题小组讨论(focus groups)

12、共性方法（consensus methods） 病例研究（case studies,常用的定性研究方法,四 社会医学的基本理论,卫生事业与社会发展相协调 健康与社会经济发展双向作用 生物、心理、社会健康的观点 卫生服务重点是关注高危险性 疾病发生和防治中社会因素主导作用,健康、卫生事业与社会发展 和谐论,Basic thinking of social medicine,卫生事业的发展同国家经济建设和社会发展密切相关，是社会文明进步的一个重要标志，是提高人民健康、改善生活质量的重要保证。 一个国家的发展和进步是劳动生产力所创造的，健康是发展生产力的第一要素，是经济发展和社会稳定所必备的先决条件

13、，因此保障全体公民应有的健康水平是国家发展的基础,我国卫生事业 ：“一定福利政策的社会公益性事业。,健康、卫生事业与社会发展 和谐论,健康是社会进步的核心，因为健康将有助于经济、社会、环境的发展，健康问题对可持续性发展的成功起重要作用。 健康又是人类持续性发展的一个结果和目标，人类的健康状况反映了总的社会、经济和卫生发展的进步,吸烟已成为全球第二号杀手,关注高危人群&高危因素&高危反应,Basic thinking of social medicine,四 社会医学的基本理论,卫生事业与社会发展相协调 健康与社会经济发展双向作用 生物、心理、社会健康的观点 卫生服务重点是关注高危险性 疾病发生

14、和防治中社会因素主导作用,医学模式的演变过程Evolution of Medical Model,神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model,自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model,机械论的医学模式 (Mechanistic medical model,生物医学模式 (Biomedical model,生物心理社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model,生物-心理-社会医学模式,就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。 现代

15、医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式,Biopsychosocial medical model,1、预防医学(Preventive Medicine) 2、卫生管理学(Health Management) 3、社区医学(Community Medicine) 4、医学社会学(Medical Sociology) 5、临床医学（Clinical Medicine,四 社会医学与相关学科的关系,1、预防医学(Preventive Medicine,社会医学向预防医学注入了生命活力,2、卫生管理学(Health Management,两者是姊妹学科：社会医学与卫生事业管理（学位点,3

16、、社区医学(Community Medicine) 联系与相同点： （1）群体观 （2）内容的一致性：社区是小社会 区别： 社区医学更侧重点卫生保健实践,4、医学社会学(Medical Sociology) 医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于： （1）学科性质不同； （2）起源及时代背景不同； （3）研究的对象不同,5、临床医学（Clinical Medicine） 临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据 临床医生学习社会医学的意义： 认识人的社会属性 认识致病因素及疗效影响因素的复杂性 重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响,学习社会医学的目的,1、开拓视野，立体思维 2、加深对卫生政策和策略的理解 3、树立正确的医学模式,社会医学的概念、性质、研究对象 社会医学的研究内容、任务 社会医学的基本理论