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1、1,实验诊断概论,第四篇 第一章,2,一、实验诊断学的概念,3,内科学 外科学 妇产科 儿科学 眼科学 皮科学,实验诊断 物理诊断 影象诊断,化学 物理 生物 解剖 生理 病理,基础课程 临床课程,桥梁课程,实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科， 是联系基础医学与临床医学的桥梁,4,诊断 . . .,5,医学知识,分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断,搜集临床资料,临床经验,6,一）实验诊断学的基本概念,实验诊断（laboratory diagnosis) 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动,7,实验诊断组成
2、,系统性审核、规范格式和解释、授权发布结果的报告和样品的储存，将数据和信息结合临床进行分析,实验室前 实验室 实验室后,对患者的分析、化验项目的选择和组合、与上级的商讨、制定医嘱、检验申请、原始样品、运至实验室,对取自人体的标本进行分析，并提供检查范围的咨询,8,二）实验诊断学与检验医学,实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的 检验医学是以检验方法的研究和改进为目的,9,三）实验诊断学内容,血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验,10,直接为临床医疗工作服务（以往理念） 为开展预防工作提供依据 进行社会普查 开展健康咨询,四）实验诊断学的应用范围,11,五）实验诊断学
3、的现状和发展,实验诊断学现状,手工 定性 常量 有创 单一,自动化 定量 微量 无创 网络,12,体外诊断的发展趋势. 个体化诊断:基因背景、病理生理状态 床边检测（point of care test,POCT）：抢救、急诊,五）实验诊断学的现状和发展,13,六）学习方法和要求,掌握： 各检验项目的影响因素 各项常用检验项目的参考值及临床意义 临床思维、综合分析,14,二、实验诊断的影响因素 和质量体系,15,分析前影响因素 个体因素：生活状态、生理因素 标本采集及处理 项目的选择、医嘱 分析中影响因素 标本质量、仪器、试剂、人员操作、质控、标准品、安全性 分析后影响因素 记录、书写、录入以
4、及与临床沟通,一）影响检测因素,16,室内质量控制 程序标准化、仪器的校准、统计质量控制 室间质量控制 多家实验室分析实验标本，评定实验室质量、建立室间可比性 全面质量管理 对实验过程和实验服务经进行连续、全面管理以最终达到临床要求 标本的采集和处理 血液、骨髓、排泄物、体液,二）完善质量保证体系,17,三、实验诊断的临床应用 和评价,18,一）正确选择实验室检查项目,不同实验室检查项目具有不同的临床意义 有的疾病可直接得到确定诊断：白血病依靠骨髓检查，内分泌腺疾病依靠内分泌功能检查 有的可有辅助诊断价值：肝病或肾病进行肝、肾功能检查，必须结合其他临床资料后才能明确诊断 有的具有鉴别诊断意义：
5、发热病人白细胞和中性粒细胞比值增高考虑化脓菌感染，淋巴细胞增高考虑病毒感染,19,选择灵敏度高、特异性强检验项目,初步诊断,实验特点,仔细询问病史 体格检查,20,二）常用诊断性实验的评价指标,表示检验项目临床应用价值的公式： 诊断灵敏度=真阳性者/所有病人数，指某检验项目对某种疾病鉴别、确认能力 诊断特异性=真阴性者/非病人数，指某检验项目确认无某种疾病的能力 诊断准确度=真确诊断结果数/所有检查结果数 连续定量数据分析，应使用检验项目临床性能评价（ROC）分析方法，绘制曲线评判诊断灵敏度、特异性,DL1,DL2,Group A (normal,Group B (disease,三）ROC曲
6、线,22,四）检验结果解释与临床的结合,实验诊断重要，但其有局限性 人体具有复杂性 疾病表现的多样性 需要将实验诊断与临床紧密结合,23,四、实验诊断的参考值范围与医学决定水平,24,参考范围,每个检验项目有其判断标准，即正常值或正常范围、参考范围 参考值和参考范围由统计学方法得出，参考值：对抽样的个体检测所得数值，参考范围为抽样测得的平均值加减2个标准差,25,医学决定水平（medical decision level,指一个界限， 除外或确定某一临床情况， 或预示将出现某一生理或病理变化现象。 是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。 可分为：应进一步检查 采取治疗措施 对预后进行估计,0 1
7、 2 3 4 5,mmol/L,DL1 DL2 DL3,1.75 2.25 2.65 2.75 3.4,血清钙的参考值与医学决定水平示意图,DL1：hypocalcemia DL2：hyperparathyroidism DL3：hypercalcemia,27,WBC计数的医学决定水平与临床意义及措施,医学决定水平 临床意义及措施 0.5109/L 低于此值，有高度的易感染性，应及时采取 相应的预防性治疗措施，并进一步查明原因 3.0109/L 低于此值，为WBC减少症，应再做其它试验， 如WBC 分类，观察血细胞形态，询问用药史。 11.0109/L 高于此值，为WBC增多，做WBC分类有助于 分析病因和分型，若需要应查找感染源。 30.0109/L 高于此值，提示可能为白血病， 应进行WBC 分类、观察血细胞形态和骨髓检查,28,危急值,危急值：某项检验结果出现异常超过一定界值时可能危及患者生命，医生必须紧急处理。 危急值界限不同于参考值界限 有高、低两个危急界值，如血钾、血糖等 只有高限，没有低限,如胆红素等 只有低限，没有高限,如动脉血氧分压等 不同的检验项目、不同实验室有不同危急值,29,休息一会儿
