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1、GEMS-IT 监护仪 临床应用,GEMS-IT 应用培训部,GEMS-IT监护仪概述,GEMS-IT监护仪采用多项行业领先的测量、分析技术为临床诊治提供了有力的武器，广泛应用于临床各个科室,呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度,循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌肉系统监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测,监护仪按临床应用分为,心电体表心电图，3导，7导或12导 呼吸频率胸电阻抗法，导联I 或导联II 无创血压振荡法示波法 二氧化
2、碳浓度红外线测定 血氧饱和度分光光度测定/容积描记 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 有创压力血管穿刺或滞留导管，压-电传感器 心输出量-热稀释法/无创胸电阻抗法/多谱勒超声法 麻药浓度质谱仪，多气体同时测量,床边监护仪基本监测参数,GEMS-IT 监护仪主要操作及注意事项,开机 打开电源，机器自检 ,待屏幕所有参数窗口都显示出来后才可进行操作。（每次开机后都应是Discharge状态，屏幕底部显示ALL ALARMS OFF 红色字样。如不是，必须马上做一遍出/入院处理,办理入院(开始监护) 皮肤处理并正确连接导联线 根据患者情况,酌情调节设置 查看生命体征数据及趋势图 打印波形及数据
3、 停止监护后办理出院,一.心电监护（ECG) 原理及应用,原理 适当的体表部位用电极拾取心电电信号，再经电子系统放大、识别、分析、显示和报警,是实时同步的心电信号,临床应用 - 心率显示和报警设置 - EK-Pro同步多导联心律失常分析 - ST段分析 - 同步12导联ECG描记分析 - 趋势图存储/回顾 - 热敏记录仪,心电监测中常见的问题,1. 心电波形形态异常,原因分析：（1）电极放置位置不正确。如未按照操作手册所示 放置电极，显示的心电波形会与标准 心电图有 较大差异 （2）滤波过强。如选择重度滤波，可能造成心电T波 倒置，此时降低滤波至中度或监护级别即可恢复 （3）更改电极位置或滤波
4、范围后，需重新识别心电图,RA(右上肢) 右中锁骨中线下 LL(左下肢) 左下胸廓 LA(左上肢) 左中锁骨中线下 RL(右下肢) 右下胸廓,2. 心电信号干扰过大,原因分析：（1）检查医院的三相电源是否有真的地线，如无地线 ，建议将监护仪接地 （2）检查电极片是否过期，导电糊是否已干燥 （3）如未进行皮肤处理，建议用酒精处理皮肤后重新 放置电极片，尤其是老年患者 （4）固定导联线 （5）更改滤波范围，DASH，Solar监护仪具有4级滤波 （诊断级，监护级，中度，重度），可将滤波范围 调节至中度或重度，Pro1000具有3级滤波（0.05- 100Hz，0.05-40Hz，0.5-40Hz)
5、, 将滤波范围调节至 0.5-40Hz. （6）如在手术室使用高频电刀时产生的干扰，应检查 高频电刀接地是否良好，调节滤波范围，并使用手 术室专用ESU屏蔽导联线（选配） （7）干扰解除后，需重新识别心电图。在ECG菜单中 选择重新识别（Relearn）即可,3. 心率计数或分析不准确,原因分析：（1）心电电压过低。当患者主导联电压低于 0.5mv(DASH,Solar)，0.25 mv(Pro1000)时， 可能不能显示心率值。在ECG菜单中更换 监护主导联，选择一电压较高的心电波 形作为分析主导联，然后重新识别。 （2）干扰过大。过度干扰时可能造成心率计数及 心律失常分析错误。可按前述心电
6、干扰 的处理原则解决干扰，同时可更换干扰较少 的导联作为主导联，重新识别后即可,无创血压监测的原理,无创血压监测是指应用示波法原理，通过肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化，测得脉动振动波形，以确定人体收缩压和舒张压及脉率的设备，主要用于连续对病人进行血压动态监护,二. 无创血压监测,血压测量,无创血压测量技术,无创血压测量相关临床问题 摘自佘守章临床监测学,袖带宽度要恰当，袖套过大，血压偏低，袖带偏小，血压偏高。袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或测不准。一般应为上臂周径的1/2，小儿需覆盖上臂长度的2/3 收缩压60mmHg时，振荡测压仪将失灵，即不适用于严重低血压的病人。自动测压模式无
7、法显示瞬间的血压变化。因此对于血压不稳定的的危重病人，显然不够理想，特别是不能及时反应血压骤降的病情变化。为此，需同时监测心率、SpO2和ECG等项目以作弥补或改用有创压监测。 无创血压是常规监测项目，但重症病人如低血压、休克等，应改用有创测压法,GEMSIT无创血压测量技术,目前的电子监护设备所采用的无创血压技术基本均为振荡示波法。 GE Marquette监护仪也是采用的振荡示波法，但与传统的振荡示波技术有本质的不同，可显著提高测量精度，排除伪差。因而获得了多项专利，成为了无创血压测量技术的金标准,ARTIFACT,DINAMAP* means,D evice for I ndirect
8、N on Invasive Automatic M ean A rterial P ressure Measurement,步进式放气 这一技术由 DINAMAP首先引进 DINAMAP技术最与众不同的是只有在确认当前这一步得到的数据真实可信之后才放气到下一步 保证数据的准确性是通过监测到两个相同的连续脉冲来获得,步进式放气,two equal sequential pulses,传统的测压技术,线性放气 检测单个脉冲线性放气 检测单个脉冲变化变化,DINAMAP袖带中的脉动,舒张压,袖带压力 mmHg,收缩压,有创压力波形,线性放气 检测单个脉冲变化,DINAMAP 袖带中的脉动,收缩压,平
9、均动脉压,舒张压,袖带压力e mmHg,有创动脉 压力波形,DAINAMAP测量技术 无伪差时,DINAMAP测量技术 有伪差时,DINAMAP袖带中的脉动,平均动脉压,舒张压,袖带压力 mmHg,收缩压,有创压力波形,伪差排斥,DINAMAP袖带中的脉动,有创压力波形,袖带压力,100,140,70,85,使得放气和测量可以同 时进行. 不会有紊流影响测量,气泵,压力传感器,双管气路的优势,准确性 DINAMAP*技术与AAMI标准比较,AAMI: American Association of Medical Instruments,NIBP：DINAMAP,准确性 DINAMAP*无创压
10、测量与有创平均动脉压比较,金标准的NBP无创血压临床应用,优势： 无创性、重复性好 测量准确,可有效的排除干扰 操作简便、容易掌握 适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景 自动化测血压，按需定时测压，省时、省力 与IAP等相关性良好、所测平均动脉压尤为准确,缺点： 不能连续测压、不能反映每一心动周期的血压 无动脉压波形显示 低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时会影响测量结果,金标准的NBP无创血压临床应用,使用DINAMAP无创压时的注意事项,NIBP参数不能有效地测量癫痫发作或震颤或颤抖病人的血压 心律不齐将增加NIBP参数测定血压所需要的时间，如超过无创压测量时间，可能导致
11、压力无法测量 在频繁或长时间监护时，要确保袖带包扎适当并定期检查袖带部位和肢体远侧，以避免组织缺血。 监护时，不要对袖带施加压力。施加压力可能使血压值不准。 仅使用GEMS-IT所推荐的附件。不使用所推荐的附件可能导致不准确的读数。 监护仪的电源切断时，应将血压袖带从病人身上取下。如需保留袖带，应观察患者肢体，变换袖带位置，以免造成组织缺血,DINAMAP无创血压操作步骤及注意事项 将空气软管接到监护仪侧面的NIBP端口。确保软管不扭结成或压缩。 选择适宜的血压测量部位。上臂是最佳部位。 警告：不得将袖带缚在正在作内静脉输液的肢体上,成人/儿童,新生儿,3. 如果病人站着、坐着或斜躺着，要确保
12、缚有袖带的肢体得到支持以保持袖带处于病人心脏同一水平。如果袖带不在心脏水平上，由于静流体效应收缩和舒张值之间的差必须考虑。对于心脏水平上的每一英寸(2.54 cm)要对值增加1.80 mmHg。对于心脏水平下的每一英寸(2.54 cm)要从值中减去1.80 mmHg。 4. 选择适当的袖带尺寸。测算病人肢体，按照袖带或袖带包装物上标志的尺寸选择适当尺寸的袖带。 注意：准确度取决于使用适当尺寸的袖带,5. 检查袖带是否损坏。如果袖带老化，撕裂或出现闭合不严，应予更换。袖带打开时不要充气。 注意：如果袖带的结构完整性有问题，就不能使用。 6. 将袖带连接到空气软管。 警告：使用适当的软管和袖带的组
13、合是强制性规定，必须遵循,7. 在使用前要检查病人肢体。 注意：不要将袖带缚在皮肤不完整或组织受损伤的部位。 8. 触摸患者的动脉，缚上袖带使得病人动脉对准标明“动脉”的袖带箭头。 9. 挤出袖带中所有的空气，并确认连接可靠无阻塞，管道没有扭结。 10. 将袖带松紧适度地环绕在病人的肢体上。袖带标志线必须处在范围标记内。使得压力能通过袖带均匀分布。 11. 袖带包扎应松紧合适，在患者和袖带之间可以插入一个手指。 警告：袖带缚得太紧将会引起静脉回流受阻，但是袖带缚得太松可能会导致没有读数和/或读数不准。 12.从主菜单中的设置参数(Setup parameters)选择NIBP，并设定所要监护的
14、参数,手动方式：揿一下运行/停止快捷键，随即开始测定一次无创压 从主菜单中的设置参数(Setup parameters)选项中选择NIBP， 以作设置或改变限值或设置自动方式 自动方式：快揿AUTO-BP/STAT硬键，以开始进行自动BP测定 连续测压方式：揿住AUTO-BP/STAT硬键，开始5分钟的连续测定值 ，使用STAT模式，可加快测量速度，提高无创血压测量的成功率,无创血压三种测量模式及其意义,哪些情况下会出现血压测不出的问题,1）未使用正规袖带， 袖带大小与患者体形不相适应。 2）患者收缩压与舒张压的脉压差太低，此时只 能显示平均压，而无收缩压与舒张压显示 3）系统检测到袖带漏气
15、4）病人躁动造成在某一压力阶梯状态下充气超 过1分钟 5）病人躁动造成总的测量时间超过2分钟,请注意“无压力测量”，“血压过高”，“泵超时”，“总计超时”，“级别超时”等的报警提示,如何解决血压测不出的问题,1. 检查无创压测量管路，确保无破损漏气 2. 使用原厂所配的压力袖带 3. 选择与患者体形相适应的压力袖带 4. 压力测量时叮嘱患者尽可能安静以保证测量顺利进行 可使STAT操作模式，在较多干扰存在的情况下，使用 STAT操作模式下仍可获得压力数值,注意：在患者血压过低及干扰严重的情况下，应参考其他生命体征参数，人工测量无创压及连续监测有创压以综合判断病情变化,您需要的是精确的测量值，还
16、是随便一个数值,有创血压测量(IBP) 原理,换能器测压 血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录,IBP,有创血压测量(IABP) 临床应用,可连续测压 有实时波形显示 可以测量不同部位的压力，如下： 外周动脉压 (ART)、股动脉压(FEM)、肺动脉压(PA)、中心静脉压(CVP)、左房压(LA)、右房压(RA)、颅内压(ICP)及特殊压力(SP)等 测压前需校零 有创测量，局限性大，适用范围小,压力监测中应注意的问题,压力管道连接正确 保证管道通畅（管道中无血栓块或其他异物堵塞；导管尖端不能贴壁；导管不能打折、绕弯；三通阀门方向正确； ） 管道系统密闭，不能泄漏（回血）（包括压力换能器） 管道中不能有气泡 压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水（不能用消毒液浸泡的方式消毒） 导管测压孔位置放置正确（到位，不贴壁，不打折，稳定） 不要忘记校零点,三. 呼吸监测,目前监护仪的呼吸监测基本采用胸阻抗法，通过体表心电电极片检测呼吸时的胸阻抗变化,呼吸监测时常遇见的问题,呼吸波形振幅过低，计数不准,原因： 呼吸波形源自心电电
