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1、题记,1、微讲座就是小讲座，主要讲认识腹腔镜设备？怎么正确使用？正确保养？ 2、腹腔镜设备是高科技精密仪器，如果不能正确的使用和保养，轻则仪器的损坏，重则可能危害病人的生命安全。如气腹机、高频电刀的开关程序、流量控制。老董心痛不？ 3、有些同事以前从事过腹腔镜的工作，对腹腔镜器械的使用和保养很熟悉，但可能有些同事以前没有这方面的工作接触，对腹腔镜器械的保养维护比较陌生，有必要学习和了解这方面的知识。“不会的学习，会的当复习”。 4、腹腔镜维护和保养主要是护理方面的工作，我自己也不是很熟悉，根据以前的一些经验教训，查了一些资料做成这个幻灯片，和大家一起共同学习，不对之处敬请指导。只要对医院的工作
2、开展有所帮助，那么我们今天的学习就是值得的,怀化济民医院普外科 王东亚,logo,腹腔镜器械使用和保养,0,题录,腹腔镜设备管理,五,结合,一 腹腔镜手术,腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。 腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需24孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有13个0.51厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术,二 腹腔镜手术设备=腹腔镜设
3、备基本器械,内窥镜,摄像机,冷光源,气腹机,高频电刀,显示器,腹腔镜设备,内窥镜,腹腔镜基本器械,常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器,抓钳,穿刺针,分离钳,剪刀,施夹器,电凝钩、取石钳,无损伤钳,双极电凝,单极电凝,腹腔镜摄像系统,信号采集系统,摄像系统工作原理,电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机,摄像头使用、维护,使用： 1）器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像机 2）完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮（AWB） 3）在关闭摄像机的状态下，
4、才能进行摄像头的连接与断开,维护： 1）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面 2）摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲 3）为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭菌方法 4）术中用无菌保护套包裹摄像头使用,腹腔镜显像系统,高分辨率彩色电视机,显示器,内窥镜使用和维护1,1）常用0o和30o镜,直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。 2)内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰,零度镜,30度镜,光学腹腔镜,电子腹腔
5、镜,内窥镜使用和维护2,3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面； 4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却,冷光源及纤维光钎,冷光源,光纤,冷光源使用维护,1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命。 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使
6、用冷光源，至少运行810min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min,CO2气腹系统,气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力,气腹机使用注意事项,1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即LPS低压模式充气，然后改用中流量（35L/min)即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。 3）手术结束需要关机时，按正确的关
7、机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内,高频电刀,高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器械。 注意!使用5mm的连接单极电凝的手术器械，电功率30一50w已能满足手术需要，最高不超过80W，双极电凝一般也使用70w以下,高频电刀,双极电凝,电凝钩,高频电刀注意事项,高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意： 1）去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分。 2）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。
8、 3）避免患者和液体接触，导致触电。 4）术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能,多功能冲洗泵,多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。 术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速,腹腔镜的开关机顺序,开机顺序： 气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源 关机顺序则相反,腹腔镜专用手术室,腹腔镜器械的灭菌方法1,1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线
9、、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法,灭菌：杀灭一切活的微生物（包括芽孢） 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物,腹腔镜器械的灭菌方法2,3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等,2%强化戊二醛浸泡灭菌法,2%强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂、防锈剂。 浸泡时间10h可达到灭菌标准，45分钟可达高效消毒。 戊二醛的作用和特点：为经典灭菌
10、剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌,强化戊二醛的使用方法,1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至PH值为8.0时，则可出现强大的杀芽孢作用。 2.戊二醛的使用方法：使用前必须将一袋激活剂加入桶内，制成PH值为68的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗，先去除残留的戊二醛，以避免对人体脏器的刺激。 3.浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的器械须每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果,4.浸泡前需擦去器械上的防护油，检查器械性能，然
11、后才能浸泡，防护油在器械表面形成保护层，影响消毒液的作用而达不到消毒灭菌的目的；浸泡时器械钳端必须张开，能拆卸的弹簧钳，穿刺针等要全部拆开，冲洗管，充气管的管腔必须注满消毒液，使器械物品的每个面都能与浸泡液充分接触；拆卸下来的弹簧，密封帽，橡胶垫等小件物品，清点后用纱布包裹浸泡消毒，以防丢失；浸泡好的金属器械物品切忌勿用生理盐水冲洗（钠离子与戊二醛反应的生成物对金属有严重的腐蚀作用），而要用灭菌注射用水充分冲洗擦干,HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项,在腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术后所有器械浸泡在2%戊二
12、醛溶液1h后再清洗，灭菌（胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止HBV及HIV感染,腹腔镜设备管理制度,1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。 2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、运转是否完好等情况。 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。 4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换 5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续,严格管理 一丝不苟,腹腔镜使用设备保养制度1,1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，
13、延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒,严格管理 一丝不苟,腹腔镜使用设备保养制度2,5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不
14、可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况,严格管理 一丝不苟,工欲善其事，必先利其器“。外科医生和手术室的护士是这些先进设备仪器的管理者和使用者，我们应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念。熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手术中将其调试到最佳的工作状态,用心呵护
